對話人物 張鳳瑞
發佈時間： 2014-10-11 10:54:05 | 來源： 河北新聞網 | 責任編輯： 張永生
主持人：張教授您好，首先歡迎您做客河北新聞網《健康課堂》欄目，請先和廣大網友打個招呼吧.
張教授：尊敬的網友朋友們，大家好!
主持人：好的，您能不能想給我們介紹一下什麼是酒精性肝損害?
張教授：酒精性肝損害是指長期、過量飲酒所引起的一種肝臟疾病。常見的症狀表現為：乏力、納差、黃疸、腹脹、腹痛等。隨著肝損害程度的加重，患者可出現肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝腫大等;發展到肝硬化的成度可以出現上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合徵、原發性肝癌等。約50~80%的病人血清轉氨酶升高，肝臟合成蛋白的能力降低，白蛋白、球蛋白倒置，晚期肝臟硬化縮小，可出現肝功能衰竭。因此，酒精性肝損害實質上是肝臟功能和肝實質受損的一種臨床綜合症，我們也稱為酒精性肝病。
主持人：您作為資深的肝膽外科的教授，您能不能給我們介紹一下酒精性肝損害在我國目前處於什麼樣的情況?
張教授：酒精性肝損害是西方國家引起肝硬化的重要原因之一，也是死亡的主要原因之一。在我國酒精性肝病近年來呈上升的趨勢，酒精性肝病已成為近病毒性肝炎後導致繼發性肝病的第二大原因。我國歷史悠久、酒文化非常豐富，源遠流長，隨著社會的不斷發展，人們生活水準的提高和飲食結構的改變同學聚餐、家庭歡慶、單位迎來送往、猜拳行令、吟詩賦對、旅遊交友常常少不了飲酒助興，一高興喝高了是常有的事情。也有一部分人由於長期飲酒，每天都要喝，不喝好像過不去。這些都是引起酒精性肝病的重要誘因。資料表明：北方飲酒攝入量多於南方。在我國因酒精性肝病需要住院治療的人數是同期肝病總人數的2.4%，不需要住院治療的數量就更大了。越是經濟發達、物質水準高的國家，其國民的飲酒量也就越大，這已是世界範圍內的傾向。近十年來酒精性肝病的發病率明顯上升，已成為人民健康不容忽視的隱形殺手。
主持人：既然酒精性肝損害的發病率之高，在飲酒人群中佔的比例之大，那麼這種酒精性肝損害是怎麼産生的，大致分幾種呢?
張教授：酒精性肝病的發生與飲酒量和飲酒的時間有關。人體攝入的乙醇90%在肝臟代謝，乙醇進入肝細胞後，經分解和氧化，形成乙醛。乙醛對肝細胞有明顯的毒副作用，是肝臟代謝發生障礙，導致幹細胞的變形和壞死。但酒精性肝病的發病機制較為複雜，並非單一因素引起的，總的説來，與集體的應激反應、免疫反應、內毒素、細胞凋亡、病毒等因素的疊加有關。
正常人24小時體內可代謝酒精120克。長期大量飲酒超過集體的代謝能力，可引起酒精性肝病。據統計：發生酒精性肝硬化的病人，日飲酒量40~640克，平均128克，飲酒年限5~60年。男女之比=50~100:1.發病年兩23~94歲，大多發生在40~49歲。酒精性肝病不僅和飲酒量、飲酒年限有關，飲酒的時間也是酒精性肝病發生的危險因素，特別是空腹飲用高度白酒和混合飲用多種酒類，酒精性肝病的發生率明顯增加，而單獨飲用有色酒類或啤酒的酒精性肝病的發生率則相對較低。因此，肝臟損害的程度與飲酒量、飲酒年限、飲酒時間有正相關關係。這説明長期、大量飲酒是造成酒精性肝病的重要原因。
主持人：正如您所介紹的，長期、過量飲酒導致了酒精性肝損害的發展及惡化，所以下面我們想問這種酒精性肝病都有哪些自然發展過程呢?
張教授：長期大量的酒精攝入可以造成肝臟幾種不同的病變，輕者肝臟僅有脂肪變性，就是我們常説的脂肪肝;重者形成酒精性肝炎和肝纖維化，在發展則可發展成為不可逆的肝硬化。一般量的飲酒常發生酒精性肝炎，但也有少數患者即使飲酒量不大，但由於因遺傳易感性、性別、原有原發性肝病和營養障礙等因素而可直接發展成為酒精性肝損害。
酒精性肝病包括肝臟酒精性輕度病理改變、肝脂肪變性、酒精性肝炎、肝纖維化及肝硬化。一般認為，上述病理改變時按上述順序發展的，但在某些病例，可不經過酒精性肝炎階段直接發展到肝硬化。上述病理改變可以單獨存在或以任何形式的聯合同時存在。重度飲酒者90~100%都有一定程度的脂肪肝，10~35%的可發張成為酒精性肝炎，8~20%可發展成為肝硬化。
主持人：這幾個病症惡化演變過程都給患者帶來哪些危害呢?
張教授：乙醇是一種中樞神經抑製劑，具有神經細胞毒作用。長期大量飲酒會引起神經心理認知功能障礙，意識障礙，粗大震顫，心率增快，共濟失調錯覺和幻覺，妄想等症狀。長期飲酒對酒精形成依賴性後，一旦停止飲用而産生的急性症狀稱為乙醇戒斷綜合症，常見的有震顫、感知紊亂、抽搐發作和震顫譫妄等。出現有關神經系統障礙表現的約佔20%左右，輕度為緊張、情緒激動、易激惹、失眠、多汗、心動過速;中度時科出現錯覺、幻覺、妄想、過激行為、定向力喪失及語言混亂等症狀;約10%多的病人出現戒斷綜合症，且與飲酒的年限和計量有關。約10%的病人出現肌無力，肌肉疼痛，痙攣等乙醇性肌病的表現。約5%左右的病人有心肌、胰腺的損害，約0.3%的患者可以出現乙醇性性功能障礙大量的飲酒還可以在短時間內出現心臟、胰腺方面的改變，例如酒精性重症出血性壞死性胰腺炎，死亡率是很高的。我們在電視上常見到警察查酒駕，喝醉酒的司機在檢查時很不配合，甚至出現言語相加，胡言亂語、動手動腳等一些不能自我控制的現象，這些都是已經出現的神經系統的症狀。之後大睡，轉為神經系統的抑制，酒醒後很後悔，但處罰亦不可避免。還有部分酒精性肝硬化的病人，在肝硬化的基礎上可以誘發原發性肝癌的發生。
主持人：看來這種肝病危害很大，所以大家一定要重視起來，如果我們發現上述情況在自己經出現，就要當心，看看是不是要去就醫了，哪麼我們的患者如果去就醫，往往會接收哪些檢查呢?
張教授：酒精性肝病的表現，我在開始的時候已經能介紹過了。當出現前面
所説的症狀的時候，就應該去醫院檢查了。酒精性肝病的診斷首先該明確：①確定是否有肝病;②確定肝病是否與酒精有關;③確定屬於哪個階段;④排除其他肝病。
一般來説首先進行生化檢查，例如肝臟功能檢查，其中包括了各種酶學、
膽紅素和蛋白定量的檢查，初步了解肝臟功能受到損害的程度並有助於和其
他肝病的鑒別;B超檢查可以了解肝臟的大小，質地的柔軟度，肝臟內管道的
口徑，有沒有其他佔位性的病變，是一種很好的鑒別診斷的方法。肝組織穿
刺活檢對酒精性肝病有肯定價值。本病應與病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、其他原因引起的肝硬化、阻塞性黃疸、肝性腦病與酒精性譫妄相鑒別。
主持人：如果真的確診了是酒精性肝病，我們都會採取哪些治療方式呢?
張教授：治療酒精性肝病的首要方法是戒酒，其療效與肝病的嚴重度有關。對於普通的酒精性肝病如酒精性脂肪肝,及時戒酒是唯一的治療方法，如果同時補充蛋白質或氨基酸，則可進一步促進肝細胞恢復，往往在幾週至幾月內臨床和病理表現即可明顯改善，肝內脂肪可于數周至數月內消失。但對嚴重的酒精性肝病例如發展成酒精性肝硬化時, 戒酒也難以使其逆轉，因為肝硬化是不可逆轉的病理改變。發展到這一期，千萬要小心和注意了。通過戒酒和藥物的支援治療能達到維持現狀和改善症狀的目的已經不錯了。藥物治療：(1)根據實驗室檢查的結果，在醫生的指導下選用合適的藥物進行規律的治療，切不可濫用。常用的藥物有保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、以及某些降脂藥物等等。(2)可服用中藥治療。非藥物性治療：()通過調整飲食結構，食用高蛋白質、高維生素、低糖脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆製品等，不吃零食，睡前不加餐。(2)適當增加運動，促進體內脂肪消耗。每天跑步，每小時至少6公里，才能達到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛鍊都是很有益的。對於重症酒精性肝病在各種治療無效危機生命時，可以採用肝臟移植的方法，即我們常説的換肝。肝臟移植後由於原來的酒精肝已經去除，取而代之大的是一個充滿活力的新肝，實際上獲得了一次新的生命。但心裏上的治療還需要一個較長的過程。
主持人：最後，您對咱們酒精性肝病的患者和正在看節目的網友，為了讓他們遠離酒精性肝病，有什麼特別要囑咐的嗎?
張教授：尊敬的網友朋友們，我有三個方面的建議。
1. 建議有酒精嗜好的朋友們，把喝酒變成品酒，把品酒變成戒酒。因為酒精性肝病是因肝病死亡重要原因，要記住，酒精是隱形殺手。非喝不可的話，每日的飲酒量應控制在以純酒精計算40克以下。
2. 肝臟沒有痛感神經，症狀一般不易察覺，一旦出現症狀，病情往往已比較嚴重。注意早預防，早發現、早治療，對於肝臟十分重要。
3. 每年的3月18日是我國的“愛肝日”。肝臟是人體最大的化工廠，承擔著消化、解毒、分泌等重要功能，人體沒有肝臟，就沒有生命，肝臟受損，健康就會受挫，所以愛護肝臟就是愛護生命，關愛肝臟就是關愛生命。
主持人：非常感謝張教授非常精彩又詳細的講解，讓我們對酒精性肝病有了深刻又全面地認識，再次感謝張教授做客《健康課堂》。在今後的節目中我們還會邀請張教授為大家解答肝膽方面的疑問。如您有任何疑問，可以登錄河北新聞網健康頻道，通過“我要提問”的窗口發送您所想要了解的病症、所關心的話題、所感興趣的資訊。我們歡迎您的參與，本期節目就到這裡，感謝您的收看，我們下期見。
張教授：再見!