如何安全用藥避免耳聾
發佈時間： 2014-09-29 14:35:20 | 來源： 中國甘肅網 | 責任編輯： 郭洪濤
聽力障礙、聽力損失、聽力損傷、聽力減退……這些通俗地講均稱耳聾，是指人們感受聲音大小和辨別聲音能力下降的一種表現。造成耳聾的原因很多，如遺傳、産傷、感染、藥物應用不當、免疫性疾病、生理機能退化、某些化學物質中毒等都能導致耳聾。藥物性耳聾指的是使用某些藥物或人體接觸某些化學製劑後所引起的耳聾，前者較為多見。
9月28日是國際聾人日。很多人對2005年中國殘疾人藝術團表演的《千手觀音》記憶深刻，但多數人並不知道：參加舞蹈表演的21位聾啞演員中，有18位是由於兩歲左右發燒時使用抗菌藥導致耳聾。據中國聾兒康復研究中心統計數據顯示，我國7歲以下兒童因為不合理使用抗菌藥造成耳聾者多達30萬，佔總體聾啞兒童的比例高達30%～40%。目前，除遺傳因素外，藥物致聾已成為我國聾兒的主要發病原因。如何安全用藥，預防耳聾，應引起全社會的高度重視。
引起耳聾的藥物要慎用
在我國基層或者偏遠的農村地區，耳毒性藥物的使用十分普遍和隨意，有些甚至達到了濫用的程度。有些人因隨便亂用抗感染藥物，在不知不覺中對聽覺造成了很大傷害，甚至喪失了珍貴的聽力。
“973”項目首席科學家、中國人民解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任楊仕明教授指出，目前耳毒性藥物主要包括氨基糖苷類、水楊酸類、抗腫瘤類、酒精類等，已成為造成兒童聽力損傷的主要原因之一。
目前已知的耳毒性藥物有百餘種，氨基糖苷類抗菌藥包括鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、小諾黴素、新黴素、托布黴素、潔黴素等。非氨基糖苷類抗菌藥包括氯黴素、紫黴素、紅黴素、萬古黴素、捲曲黴素、春雷黴素、裏杜黴素、巴龍黴素、尼泰黴素、多粘菌素B等。另外還有：水楊酸鹽(阿司匹林、非那西汀、APC、保泰松等)；利尿劑(速尿、利尿酸、汞撒利等)；抗腫瘤藥物(順鉑、氮芥、博來黴素、氨甲嘌呤等)；中藥(烏頭鹼，重金屬鹽如汞、鉛、砷等)；其他如奎寧、氯奎等。
專家介紹，不同藥物致聾各有其特點，如氨基糖苷類抗菌藥致聾，最早表現為出現高頻聽力下降，因語言頻率尚未受累，患者常常不會自己感到耳聾。如果能夠早期發現，立即停藥和採取積極的治療措施，有可能制止耳聾發展。此外，氨基糖苷類藥物有明顯的家族易感性，用藥量與中毒程度並不相關，有些患者少量用藥就可能導致不可逆的重度耳聾。利尿劑致聾多為可逆性的，早期停藥後聽力多可恢復，但腎功能不良或與氨基糖苷類抗菌藥合併使用，則有可能會造成永久性耳聾。
耳毒性藥物有適用原則
耳毒性藥物的適用原則有以下五點。一是要注意嚴格掌握適應證，限用於嚴重細菌感染性疾病或對其他抗菌藥有耐藥性的患者，不宜用於腎炎、氣管炎、扁桃體炎等症。二是腎功能不全者，應減少劑量或延長間隔時間。幼兒、老人及孕婦應忌用或慎用。三是用藥總量不宜過大，療程不能太長，要按規定用量使用，成人療程一般不超過7～10天。鏈黴素可酌情延長。有條件時，用藥期間應做血藥濃度檢測。四是一旦出現眩暈、耳鳴，應立即減量或停用，若需要較長時間用藥，應定期做聽力及腎功能檢查。五是不要忽視藥物間的相互作用。如慶大黴素與羧芐盤尼西林合用，可使前者的抗菌效力降低；慶大黴素與速尿、利尿酸、氯喹、氮芥、心得安、保泰松、甲地孕酮等合用，可加劇對內耳及腎臟的毒性反應；若與暈海寧同用，會掩蓋耳毒性反應。
楊明仕教授認為，對耳毒性抗菌藥也不能因噎廢食，而應按病情需要，該用時還得用，特別是局部用藥，比如慶大黴素和新黴素耳部術後換藥已經在臨床長期使用很有效果。再如鏈黴素是抗結核病的一線用藥，必要時還是需要應用。在應用耳毒性抗菌藥前詢問藥物過敏或家族史，在用藥過程中注意嚴密觀察病情，注意有無早期中毒症狀發生。一旦出現中毒症狀應立即停藥。服藥期間要定期復查聽力，一旦病情許可應立即停藥。總之，耳毒性藥物的使用，應在醫師的正確指導下合理用藥，長期使用者需定期復查聽力。
預防感染須科學用藥
預防感染、科學用藥是防聾的重要措施。首都醫科大學附屬北京同仁醫院聽力篩查中心主任黃麗輝指出，準媽媽在孕期要注意預防各種感染，一旦感染要及時進行治療；孕期用藥要慎重，尤其要特別注意耳毒性藥物的使用。圍産期要預防聽覺系統的損害，尤其要避免內耳毛細胞和聽神經的受損，如早産、産傷、宮內窘迫、缺氧或新生兒黃疸等，極易引起感音神經性耳聾。對此，若發生缺氧應該及時改善缺氧狀況，發生黃疸應給予營養支援，儘量避免對內耳毛細胞和聽神經的損傷。而感染性耳聾是嬰幼兒期的常見病和多發病，預防小兒分泌性中耳炎導致的傳導性耳聾，新媽媽要注意喂奶姿勢，儘量不要讓嬰兒嗆奶引起中耳積液，進而導致聽力損傷；還要注意預防由於腮腺炎、高熱等疾病導致的感音神經性耳聾；小兒期要特別注意避免使用氨基苷類抗菌藥，以免發生耳聾。
對於藥物中毒性耳聾，治療應早期進行，用藥主要以神經營養藥物為主，如維生素A、複合維生素B、ATP、輔酶A等，並可使用高壓氧治療。此外，中藥蒼術、生地、枸杞等對內耳亦有一定的保護作用。早期輕度患者聽力多可恢復，而對於中毒時間較久的耳聾患者，一般治療方法無明顯效果，根據聽力損失情況，可選配適宜的助聽器；如雙側重度以上耳聾可行人工耳蝸植入手術，並在術後進行聽覺語言康復訓練。