藥師解讀小兒用藥禁區
發佈時間： 2014-09-19 14:39:11 | 來源： 華聲線上 | 責任編輯： 郭洪濤
小兒處於生長髮育階段，在解剖、生理方面有明顯的特點，許多臟器、神經系統發育尚不完全，對許多藥物極為敏感，這些特點決定了藥物在小兒體內的過程與成人不同。由於用藥特殊化、複雜化，從而要求醫生在用藥品種、劑量、劑型、規格、用法等方面作出更為細緻的考慮。
小兒發育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期三個階段，在不同階段存在不同的用藥特點。一般來説，小兒不宜用或禁用以下藥物：
1.四環素類藥物 四環素類藥物可引起牙釉質發育不良、牙齒著色變黃和骨生長抑制，故8歲以下兒童禁用。這類藥物有：四環素、土黴素、多西環素(強力黴素)、米諾環素(美滿黴素)、胍甲環素、地美環素、美他環素等。
2.喹諾酮類藥物 這類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關節，特別是負重骨關節軟骨組織的損傷，故18歲以下未成年人禁用。這類藥物很多，常用的有諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。
3.激素類藥物 這類藥物會遮蓋炎症症狀，還可引起內分泌功能紊亂，一般情況下應儘量避免使用腎上腺皮質激素，如可的松、潑尼松(強的松)、地塞米松等。雄激素如甲睪酮、丙酸睪酮等長期應用會使骨骼閉合過早，影響小兒生長髮育，尤其是正在患水痘的小兒更要禁用。
4.解熱鎮痛藥 含吡唑酮的復方製劑如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等，其解熱鎮痛效果肯定，但小兒不宜連續使用，很容易引起再生障礙性貧血和紫癜。又如新生兒使用阿司匹林或含阿司匹林的製劑易導致雷耶氏(Reye’s)綜合徵(一種常見的急性腦部疾病，病死率高達50%)。阿司匹林對嬰幼兒的聽神經也有損害。
感冒通的主要成分之一的雙氯芬酸鈉，兒童服用易引起血尿，不宜作為兒童治療感冒的常用藥，3歲以下兒童禁用。雙氯芬酸鈉緩釋片因劑量較大(每片75mg)，兒童及青少年也不宜使用。
對乙酰氨基酚也是目前應用最廣的解熱鎮痛藥，其療效好，口服吸收迅速、完全，但應注意使用劑量不宜大，3歲以下兒童應慎用。
5.氨基糖苷類藥物 如鏈黴素、慶大黴素、小諾黴素、阿米卡星、西索米星等，連續使用易造成小兒聽神經和腎功能損害，6歲以下兒童禁用。
6.止瀉藥 復方地芬諾酯(復方苯乙哌啶)，適用於急、慢性功能性腹瀉和慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，可直接作用於腸平滑肌。由於國內外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道(死亡病例集中于小于2歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統一標準，因此2歲以下嬰幼兒禁用，2歲以上小兒應慎重使用(嚴格控制用藥劑量)。
洛哌丁胺(易蒙停)，適用於各種病因引起的急、慢性腹瀉的治療。但其作用較地芬諾酯強而迅 速，用於低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經系統等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國 內外均限制其用於低齡兒，如我國易蒙停使用説明書中就規定：5歲以下兒童禁用。
藥用炭，能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少腸蠕動， 從而起到止瀉作用。但由於該藥吸附作用強烈且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有 影響，長期應用可致小兒營養不良，故禁止3歲以下小兒長期應用。
7.驅蟲藥 腸道寄生蟲病(如蛔蟲、蟯蟲等)在兒童中感染十分普遍，尤其在我國農村，幾乎有95% 的兒童都有不同程度感染。因此，對兒童來説，定時化驗大便，弄清體內有無寄生蟲，有哪種寄生蟲， 很有必要。有的家長一發現孩子面黃肌瘦、食欲不振，未經檢查便認為有蟲，盲目服驅蟲藥後不見蟲體 排出，又再服，以致影響了孩子的健康。
驅蟲藥有很多種，有的對多種寄生蟲有效，有的僅對少數寄生蟲有效。常用的驅蟲藥有阿苯達唑(腸 蟲清)、哌嗪(驅蛔靈)、噻嘧啶(抗蟲靈)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、烏梅、使君子等。這些藥 都有一定毒性和副作用，如阿苯達唑、驅蛔靈雖然毒性低，但常服或過量都可引起頭暈、頭痛、嘔吐及 肝功損害，故藥品説明書規定2歲以下兒童禁用。苦楝皮苦寒敗胃，過量還可引起中毒死亡，5歲以下兒 童禁用。
8.抗感染藥物 如磺胺類、喃妥因、喃唑酮、氯黴素、新生黴素可使新生兒出現溶血、灰嬰綜合 徵、高膽紅素血症，故新生兒禁用。按藥品説明書規定：頭孢克肟，6個月以下嬰幼兒不宜使用;替硝唑注射液，12歲以下少兒禁用;奧硝唑注射液，3歲以下兒童不宜使用。
9.抗酸藥 H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等連續使用對小兒的肝、腎功能、造血系 統和內分泌系統有一定損害，故16歲以下兒童不宜使用。
10.抗過敏藥 鹽酸苯海拉明、茶苯海明、鹽酸地芬尼多等，6個月以下嬰幼兒禁用。西替利嗪，6歲 以下兒童禁用或不宜使用。
總之，小兒體格和器官功能等方面都處於不斷生長髮育的時期，隨著藥品的日益增多，用藥的安全 性越來越受到重視，正確選擇藥物併合理使用，以保證少年兒童用藥安全，關愛下一代的健康成長，乃 當前兒科醫生和家長應當重視的問題。