腎功能的檢查方法有哪些？

發佈時間： 2014-09-12 11:34:52   |  來源： 東方網   |  責任編輯： 郭洪濤

　　由於腎臟在人體代謝及維持生命活動中具有重要的地位，如何正確評價腎功能，關係著腎臟病人預後判斷和治療方法的選擇。由於腎臟具有強大的貯備能力和左右腎的相互代償能力，所以精確地判定腎功能尚存在許多問題。以下僅介紹目前常用的腎功能化驗檢查方法及其臨床意義。

　　1）腎小球功能的化驗檢查方法主要有以下幾種：

　　①血尿素氮（BUN）與血肌酐（Cr）的測定：正常人體血中含有許多代謝産物，非蛋白氮是血中蛋白質以外的含氮化合物，如尿素氮、氨基酸、尿素、肌酐、氨等，其中50％為尿素氮。尿素氮是蛋白質的代謝産物，主要經腎小球濾過而排出體外，在腎功能不全時尿素氮的升高比非蛋白氮快而且敏感，因此，目前多測定尿素氮而不測定非蛋白氮。血肌酐是肌肉代謝的産物，20克肌肉每天代謝可産生1毫克肌酐。血肌酐以其來源又分為外源性和內源性2種。在外源性肌酐攝入穩定時，身體肌肉容量又無大的改變時，肌酐的生成比較恒定，主要由腎小球濾過排出體外，腎小管很少重吸收和分泌，較之血尿素氮而言，受飲食的影響小，血肌酐濃度取決於腎小球的濾過能力，因此血肌酐濃度的變化可以作為衡量腎小球功能的指標之一。正常成人血尿素氮為3．2～7．1毫摩爾／升，血肌酐為88．4～176．8毫摩爾／升。在腎功能輕度受損時，血尿素氮與肌酐變化不大，雖不能作為腎臟疾病早期功能情況的指標，但其濃度的高低與病情程度成正比，對病情及預後的判斷具有較大的實際意義。血尿素氮升高除腎性原因外，腎前性、腎後性因素及體內蛋白分解過盛時，如脫水、水腫、腹水、尿路佔位性病變引起尿路梗阻、急性傳染病、上消化道出血、大面積燒傷、大手術後、甲狀腺機能亢進症等，尿素氮亦可升高，應當注意鑒別。

　　②菊粉清除率測定：菊粉在人和動物體內均不存在，且不與血漿蛋白結合，又不被蛋白質吸附，腎小管對其不吸收、不排泌、不合成、不破壞，可以自由從腎小球濾過，對人體無害，可在血和尿中測定出來。具體方法是將10％的菊粉注入靜脈，達到穩定濃度後，測其尿中排出濃度，而後可以求出菊粉清除率。但因菊粉易被胃腸道水解，肌肉或皮下給藥又不易吸收，唯有靜脈給藥；往往易引起熱原反應，應用時應多次採血和精確收集尿量，十分繁瑣，因而雖然較為準確，但難以在臨床推廣應用。

　　③內生肌酐清除率測定：內生肌酐亦基本具有前述菊粉的優點，而且為機體內在的代謝産物，實際運用時比較方便，因此為目前臨床廣泛使用。內生肌酐清除率有2種測定方法，一是測定24小時內生肌酐清除率（升／24小時），二是測定每分鐘內生肌酐清除率（毫升／分）。進行內生肌酐清除率測定時，必須除去外源性肌酐的影響，即試驗前2天內應禁食肉類。避免劇烈運動和重體力工作。測定24小時內生肌酐清除率必須留取24小時尿量，測定每分鐘內生肌酐清除率可留取早晨6時～10時4小時內尿量進行測定。

　　（2）檢測腎小管的功能，應分別檢測近曲小管和遠曲小管的功能。

　　近曲小管功能檢測方法目前主要有以下3種：

　　①酚紅排泌試驗（P.S.P）：酚紅是一種無毒的染料，經靜脈注入後大部分與血紅蛋白結合，94％由腎小管排泌，僅6％左右從腎小球直接濾出，因此測定不同時間尿中酚紅的排出量，基本可以反映近曲小管的功能。由於酚紅是一種酸鹼指示劑，在鹼性條件下呈紅色，因而在進行該試驗的前1天不應服用遇鹼呈紅色的藥物如山道年等。同時應停用競爭性抑性酚紅排泌的藥物如阿斯匹林、保泰松、盤尼西林等，不應服用利尿品如茶、氨茶鹼以及各類利尿劑等。若腎功能障礙時，應在試驗前囑患者飲300～400毫升開水，20分鐘後排尿，再進行試驗，即應保證適當的尿量，以免影響其準確性。

　　②對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）：對氨馬尿酸進入血後幾乎全部被近曲小管排泌，排泌多少與血中濃度成正比，但當濃度達到一定水準（60毫克／分升）時，其排泌量不再增加，腎小管排泌對氨馬尿酸的最大值稱為腎小管對氨馬尿酸最大排泌量，與腎臟受損的輕重程度成正比。

　　③腎小管葡萄糖最大重吸收量：此項為測定近曲小管重吸收功能的試驗。正常情況下腎小球濾出的葡萄糖全部由近曲小管重吸收。但當血糖濃度達到一定水準後，近曲小管不能全部重吸收濾出的葡萄糖，此時尿中可驗出尿糖。該狀況下腎小管重吸收葡萄糖的值稱為腎小管葡萄糖最大重吸收量（TmG）。TmG的變化可反映腎單位數量和功能變化，反映近曲小管重吸收功能。當腎小球病變引起TmG下降時，常伴有GFR的降低，與單純腎小管病變引起的TmG下降不同。

　　此外，有條件者，在測定腎功能時，可以採用對氨馬尿酸來測定腎血流量。