常見關節脫位需掌握急救
發佈時間： 2014-09-05 15:25:06 | 來源： 黃河新聞網 | 責任編輯： 郭洪濤
關節面完全失去對合關係時稱為完全脫位，部分對合的稱為半脫位。外傷性脫位多見於肩、髖、肘、下頜關節。4歲以下的小兒橈骨頭髮育不全，環狀韌帶鬆弛，受到牽拉易發生半脫位。脫位後出現疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關節對合關係異常。X射線片可確診，並可判定有無合併骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復位為主，切忌粗暴。復位不成功者才切開復位。復位後制動3周，開始主動運動，輔以輕柔的被動運動，恢復關節活動及肌力，切勿暴力被動推拿。
肘關節脫位
在全身各關節脫位中，肘關節脫位最為多見。常見於青少年中，因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時上肢外展、手掌著地，暴力沿前臂向上傳遞，肱骨前下端受身體中力作用突破薄産的關節囊前壁，向前移動，導致肘關節脫位。受傷後患者表現為肘關節腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關節周徑增粗，肘前方可摸到肱骨遠端，肘後可觸到尺骨鷹嘴，肘關節彈性固定於半伸位。
急救措施：
發生肘關節脫位時，如果跟前無救助者，傷員本人根據肘關節的傷情判斷是關節脫位，不要強行將處於半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷。可用健側手臂解開衣釦，將衣襟從下向上兜住傷肢前臂，係在領口上，使傷肢肘關節呈半屈曲位固定在前胸部，再前往醫院接受治療。如果有人救助，若救助人員對骨骼不十分熟悉，不能判斷關節脫位是否合併骨折時，不要輕易實施肘關節脫位的的法復位，以防損傷血管和神經，可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送往醫院即可。
肘關節脫位手法復位：畫員呈坐位，助手握住上臂作對抗牽引。治療者一手握患者腕部，向原有畸形方向持續牽引，另一隻手手掌自肘前方向肱骨下端向後推壓，其餘四指在肘後將鷹嘴突向前提拉，即可使肘關節復位。復位後將肘關節屈曲90度，用三角巾懸吊于胸前，或用長石膏托固定。2~3周後去除外固定，輔以積極的功能鍛鍊，以恢復肘關節的功能。
肩關節脫位
1、肩關節脫位後的症狀
患者感覺肩關節疼痛劇烈，不能自如活動，頭部傾斜;或檢查時發現患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來的圓渾輪廓，而出現方肩畸形，患者如用另一支手去觸摸，會發現肩盂處有明顯的空虛感。此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時，手掌不能搭到對側肩部，或手掌搭到對側肩部時，肘部無法貼近胸部，這些都是肩關節脫位患者所特有的體徵，一般容易辨認。
2、肩關節脫位後的復位
肩關節脫位後的復位，就是使已脫出的肩關節頭回納到原來的關節窩裏，再固定3周，並適當進行鍛鍊，身體即可恢復正常。
肩關節復位法: 通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立於患者一側，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物，急救者將同側腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，並緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動作應持續、均勻。待患者肩部肌肉鬆弛後，急救者再將患肢作內收、內旋動作，此時，肱骨頭便會經關節囊的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲，表明復位成功。
肩關節復位後尚須固定。如單純肩關節脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可。如果患者關節囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應將患肢手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。
在患肢固定期間，須活動患側手腕和手指。在解除固定後，鼓勵患者主動鍛鍊肩關節各功能，常可通過彎腰垂臂、旋轉和帶臂上舉等方式加大肩關節活動範圍。但活動應循序漸進。如果再配以理療，肩關節功能將恢復得更快。
髖關節脫位
髖關節脫位多為直接暴力所致，常見為後脫位，偶有前脫位和中心脫位。後脫位，前脫位也可合併髖臼骨折。不作X線攝片必會漏診。治療不當、必會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重影響關節功能。
臨床表現
1、外傷後患髖腫痛，活動受限。
2、後脫位患髖屈曲，內收、內旋、短縮畸形。
3、前脫位，患髖伸直外展外旋畸 形。
4、中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動受限。
診斷依據
1、有明顯外傷史。
2、患髖腫、痛，活動受限。
3、患髖屈曲內收、內旋畸形，或外展外旋畸形
4、X線拍片：可見脫位，或合併髖臼骨折。
治療原則
1、後脫位、前脫位者麻醉後手法復位加皮膚牽引。
2、手法復位失敗，或復位後，髖臼骨折不能復位，影響關節功能者，手術切開復位。
3、中心脫位，行骨牽引持續重定。必要時手術復位，修復髖臼頂。
用藥原則
1、一般病人，對症治療止痛、舒筋湯外洗。
2、手術病人、用抗生素防感染，術後三天傷口無感染可停藥。
輔助檢查
1、急診手法整復者，選擇檢查框限“A”項則可;
2、需切開復位者可包括檢查框限“A”、“B”各項。
療效評價
1、治愈：關節復位，無並發癥、功能完全或基本恢復。
2、好轉：關節復位，遠行疼痛，關節功能輕度受限。
3、未愈：脫位未復位，或併發股骨頭缺血性壞死，創傷性關節炎，或關節不穩，嚴重影響關節功能。
專家提示
髖關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合併髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復位容易，效果也較好。陳舊者，多數要手術復位，效果相對不好。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關節功能。