高血壓腎病的診斷標準

發佈時間： 2014-08-30 10:03:52   |  來源： 四川線上   |  責任編輯： 郭洪濤

　　一、病史及症狀：年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合併動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg)，伴有明顯心腦合併症且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。

　　二、體檢發現：一般血壓持續性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴大等;多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支援惡性腎小動脈硬化症診斷。伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體徵。

　　三、輔助檢查

　　(一)多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g;鏡檢有形成分(紅細胞、白細胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙; Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先於腎小球功能損害。

　　(二)影像學檢查腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小;核素檢查早期即出現腎功損害;心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。

　　(三)臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。

　　四、鑒別診斷

　　應除外各種繼發高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型。惡性腎小動脈硬化症應與急進性腎炎、系統性血管炎等病相鑒別。