血管瘤最佳的治療方案

發佈時間： 2014-08-27 14:27:43   |  來源： 中國青年網   |  責任編輯： 郭洪濤

　　血管瘤或稱先天性血管發育不良或異常是一組常見疾病，是以血管為主要構成的，可發生於身體任何部位的，性質不一的一組疾病。臨床表現多種多樣，嚴重程度各異，治療方法紛繁複雜，效果及預後差別很大。不同種類血管瘤存在不同的自然病程和治療方法 。

　　血管瘤的治療

　　1)觀察隨訪

　　並不是所有的血管瘤均需治療，對於無症狀或症狀不明顯的血管畸形，尤其是毛細血管瘤有自然消退傾向，臨床應作動態隨訪觀察以確定有無自愈可能。急於求成的盲目治療極不合理。治療指徵是症狀較重、合併出血、經久不愈的潰瘍或潰瘍反覆發作的血管畸形。

　　2)穿彈力襪或彈力穿戴

　　對一些病變較輕、發展緩慢的患者，如某些靜脈畸形適用，也可作為術後輔助治療手

　　段。它不僅可壓迫血管瘤組織或曲張淺靜脈，減輕臨床症狀，還可保護肢體免受外傷而加重病情，但無治愈性，僅對控制肢體病變發展有幫助。

　　3)激素治療

　　適用於嬰幼兒迅速生長的毛細血管瘤、海綿狀血管瘤或混合性血管瘤。對需早期手術

　　它不僅可壓迫血管瘤組織或曲張淺靜脈，減輕臨床症狀，還可保護肢體免受外傷而的患兒，服用潑尼松1~2個療程後可使瘤體縮小，便於手術操作和減少術中出血，以海綿狀血管瘤或混合性血管瘤效果較好。由於嬰幼兒期的血管瘤生長迅速，而處於發育期的血管對腎上腺皮質激素特別敏感，因此潑尼松治療血管瘤應及早進行，年齡越小，效果越好。

　　4)硬化劑注射治療

　　硬化劑注射的機制是引起內膜炎症反應、內膜破壞、管腔內血栓形成繼發纖維化。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉、乙醇、尿素等。硬化劑注射治療不良反應較多，多數認為可作為低血流量血管畸形的輔助治療，對高血流量血管畸形由於硬化劑不易存留在病灶內而效果不佳。硬化劑治療後，彈力物穿著是必需的。

　　5)手術治療

　　手術切除效果確切，將血管畸形完整切除是唯一的根治方法，因此手術是目前應用最

　　廣的治療方法。需要強調的是，單純結紮血管畸形區域的主幹供血動脈是不恰當的，因有可能導致肢體遠端缺血，促進側支開放，導致很快復發，同時也阻礙了以後有可能進行的介入栓塞治療。任何部位血管畸形的手術切除，都需多科室協同完成。術前要充分估計手術的難度，預計出血量，制定正確的手術方案，對有大塊缺損者，需有修復重建預案。手術最大的危險是術中出現難以控制的大出血。四肢病變可在止血帶控制下手術。手術必須在一個“安全平面”下進行，從病變週邊正常組織入路，圍繞瘤體自週邊向中心進行“地毯式”剝離，可有效地控制出血，完整切除病變。對病變較局限或無重要血管、神經受累的，手術可達根治目的。對病變範圍廣泛者，通過分期手術可以將病灶完整切除或部分切除，殘留血管瘤做後續治療，可獲得一定療效。

　　6)綜合治療

　　血管瘤治療方法很多，但療效不一，且存在著明顯不足。採用綜合治療方法，可互相彌補其不足之處，而取得滿意效果。對瀰漫性海綿狀血管瘤採用手術聯合術中鐳射治療取得了較好療效。對高流量血管畸形，特別是體積較大的蔓狀血管瘤，應先行超選擇性動脈造影和動脈栓塞，然後再行手術切除，可使手術安全性及切除率大為提高。大多數認為手術在動脈栓塞後1~3天進行。因術前動脈栓塞只是暫時性的，與治療性的單純動脈栓塞不同，術前動脈栓塞很難做到對血管瘤的完全栓塞，而且需行術前動脈栓塞的血管瘤往往是有多個血供來源的高流量血管瘤，已經栓塞的畸形血管極有可能迅速發生再通，故栓塞後時間過長可能貽誤最佳手術時間。