醫改：解放醫療生産力  鼓勵多點執業“還醫生自由”

發佈時間： 2014-08-25 08:25:59   |  來源： 人民網   |  責任編輯： 許晴晴

　　原標題：解放醫療生産力 鼓勵多點執業“還醫生自由”

　　花小錢，辦大事，如何更加高效地實現醫改的目標呢？長期從事醫療衛生報道的人民日報高級記者白劍峰認為，中國醫改應該更加關注防病。而在解放醫療生産力方面，鼓勵多點執業“還醫生自由”是第一步。

　　花小錢辦大事

　　中國醫改更重要的是防病

　　醫改是一個世界性難題。比如説美國是一個市場主導型的醫療體制，現在的衛生投入佔到GDP的16%-17%，每人平均衛生投入是七千美元，這個數據相當於中國每人平均GDP。它的投入是世界上最高的，但是它的健康績效並不理想。英國就是一個政府主導型的，建立在高稅收的基礎上。英國很多地方是免費醫療，但是這個費並不是政府創造的，而是每一個公民納稅來的，羊毛出在羊身上。德國模式與中國最接近，要求企業強制給員工上醫療保險，個人繳納一部分，社會繳納一部分。但是，它建立在高就業的模式上。

　　白劍峰認為，任何一種制度都是有利有弊，一個國家選擇什麼樣的醫療制度，既有歷史原因，也由國情國力決定。“中國式醫改的辦法，就是要建立符合中國國情的醫療衛生制度。”

　　我們是世界上最大的發展中國家，人口多、底子薄、城鄉差距大。所以，要力爭用較少的投入獲得最大的健康收益。“預防的投入是一種最高效的投入。在預防上投入一塊錢，可以節約八塊錢的治療費用，甚至節約一百塊錢的中末期搶救費用。我們不可能像發達國家那樣投入巨大的資金在治療上，所以要把有限的資金用在預防上。”白劍峰認為，中國式醫改更重要不是治病，而是防病。

　　當前，我們的醫生更多的忙於治病，而疏于科普和防病。“這好像在一條河流上，我們不在源頭上堵住那些跳河的人，而是在河流的下端去打撈，結果你越打撈越忙。我們醫生應該站在上游，讓更多人避免掉入河裏。” 白劍峰説。

　　中醫強調“治未病”的理念，中醫藥有著“簡便驗廉”的優勢，而且，這樣就可以節約很多的醫療費用，符合中國國情。

　　解放醫療生産力

　　多點執業調動醫生積極性

　　我國醫療資源總體不足，而且分佈不均，利用不合理，造成很大的浪費。所以，解放醫療生産力，是當前的一個主要任務。一方面要增加優質醫療資源的供應總量，動員更多的社會資源參與辦醫。另一方面，要優化醫療資源的配置，更加合理地利用資源。

　　“人是生産力中最活躍的因素，醫生是醫改的主力軍，現在這個主力軍的積極性不夠，所以要推動醫改，眼下最急迫的就是如何調動醫生的積極性。”白劍峰説。

　　現在的體制下，醫生實際上被束縛成為某一家醫院壟斷的資源，而不是社會共有的資源。“在醫院裏面論資排輩，年輕的醫生想做手術都得排到後半夜。醫院之間也是按級別劃分，高一級的醫院，獲得的資源越多，優秀的人才，科研的經費和職稱的數量是成倍增加。反之，基層醫院什麼都沒有，留不住人，也成長不起來，沒有好醫生，也沒有患者。”白劍峰説。

　　而大醫院的醫生，其高強度的勞動也無法獲得陽光回報。比如，事業單位規定人力成本不能超過30%，醫生拿不到合理的高收入，部分醫生就選擇了週末走穴或者收取灰色收入來作為補償。這種收入非常不合理，也是非常危險的。

　　白劍峰認為，解放醫療生産力，最根本的就是解放醫生，讓醫生成為自由職業者，讓他自由流動起來。醫生可以在公立醫院全職，也可以兼職，可以成立合夥人的診所，也可以自己申辦私人診所。這樣醫生就會把自己的時間充分讓給患者，患者也可以在家門口就可以看到好醫生，不用擠到大醫院裏面。

　　同時，他們的薪酬由市場來認定，能夠更有尊嚴、更陽光執業，這樣調動了醫生自己的積極性，並且紅包和回扣的現象會大大減少，對整個社會都是有好處的。醫生的多點執業是自由執業的第一步，最終目的是從多點執業過渡到自由執業。

　　避免無序就醫

　　形成社區醫療守門人制度

　　現在我們不僅有看病難、看病貴的問題，還有一個看病亂的問題。病人都在無序地流動，不管小病大病，都是直奔三級醫院。“我問過很多的三甲醫院的專家，接診的病人當中有多少是疑難重診，有多少是真正需要你來診治的，他們説連一半都不到，有一多半都是亂投醫的，不需要來這裡看，基層完全能夠解決。但是，他説來你這兒看踏實，你這裡掛號費也不高。”白劍峰説。

　　改變這種現狀，必須建立一個有序的分級診療和雙向轉診制度。

　　去年10月起，青海省已實施城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險分級診療制度。需住（轉）院的參保患者，應在統籌地區內遵循“鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務中心或一級定點醫療機構（首診醫療衛生機構）——二級定點醫療機構——三級定點醫療機構”分級診療和轉診的程式。否則無法進行醫保報銷。

　　對此，白劍峰認為，這是能起到一定的作用。但是，有些人是願意不惜一切代價尋找最好的資源，因為生命比金錢更重要。所以，強制還是有一定的局限性。更好的辦法是，建立家庭醫生制度以後，有一批信得過的優秀社區醫生讓病人留在基層。

　　“在很多國家，都有這種社區守門人制度，每個人只要到了社區，你的醫生會主動跟你聯繫的，説以後你的健康就由我來負責。當你生病了以後，你首先就會打電話給你的家庭醫生或者社區醫生，他再根據病情，自己能解決就解決，解決不了就轉送到到更高一級的醫院。”白劍峰介紹説。

　　然而，國內並無這樣的制度。社區醫生還是吃皇糧，拿著全額工資，績效的部分差距很小，所以導致醫生的積極性不高，到點就下班，大鍋飯養懶漢。

　　如何建立起社區醫生制度呢？白劍峰認為，首先要讓醫生成為自由人，並且産生競爭性。通過醫生身份的變革，每一個醫生都可以在自己的家門口自由地執業。“通過和居民進行簽約式服務，居民每年交一個社區醫生的服務費，醫生提供優良的服務。如果大量醫生都和社區進行競爭，大家就會比服務，誰的服務好誰就生存。而政府可以通過購買服務的方式，不管是私立的還是公立的，只要你能提供老百姓需要的服務，只要他們認可，我就把公共衛生服務給誰。這樣形成競爭性的社區守門人制度，讓一部分病人留在社區，形成良性的有序就醫。”