病毒性心肌炎的輔助檢查

發佈時間： 2014-08-21 10:28:33   |  來源： 東方健康   |  責任編輯： 郭洪濤

　　（一）實驗室檢查

　　1.一般檢查 白細胞總數1～2萬之間，中性粒細胞偏高。積壓沉、抗“O”大多數正常。

　　2.血清酶測定 肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（MB）、穀草轉氨酶（COT）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（SOD）急性期降低。

　　3.病毒分離 從心包、心肌或心內膜分離到病毒，或用免疫熒光抗 體檢搜尋到心肌中有特異的病毒抗原，電鏡檢查心肌發現有病毒顆粒，可以確定診斷；咽洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒，同時結合恢復期血清中同型病毒中和抗體滴度較第1份血清升高或下降4倍以上，則有助於病原診斷。

　　4.抗體測定與病毒核酸檢測 型物異性抗體，補體結合抗體的測定以及用分子雜交法或聚合酶鏈反應（PCR）檢測心肌細胞內的病毒核酸也有助於病原診斷。部分病毒性心肌炎患者可有抗心肌抗體出現，一般于短期內恢復，如持續提高，表示心肌炎病變處於活動期。

　　（二）心電圖檢查

　　心電圖在急性期有多變與易變的物點，對可疑病例應反覆檢查，以助診斷。其主要變化為ST-T改變，各種心律紊亂和傳導阻滯：

　　1．ST-T段及QRS波的改變 ST段下降（心包積液時可見抬高），T波低平、雙向或倒置。可有低電壓，Q-T間期延長。大片心肌壞死時有寬大的Q波，類似心肌梗死。

　　2.心律紊亂 除竇性心動過速、竇性心動過緩外，可見各種早搏（房性、室性、結性）其中以室 性早搏多見。室上性或室性心動過速、心房撲動或顫動，室顫也可見。

　　3.傳導陰滯 竇房、房室或室內傳導阻滯頗為常見，其中以I～II度房室傳導阻滯最多見。

　　恢復期以各種類型的早搏為多見。少數為慢性期病兒可有房室肥厚的改變。

　　（三）X線檢查

　　心影正常或不同程度的增大，多數為輕度增大。若反覆遷延不愈或合併心力衰竭，心臟擴大明顯。後者可見心搏動減弱，伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。有心包炎時，有積液徵。

　　（四）心內膜心肌活檢（EMB）

　　心導管法心內膜心肌活檢，在成人患者中早已開展，小兒患者僅是近年才有報導，為心肌炎診斷提供了病理學依據。據報導：①原因不明的心律失常、充血性心力衰竭患者，經EMB證明約40%為心肌炎；②臨床表現和組織學相關性較差。原因是EMB取材很小且局限，以及取材時不一定是最佳機會；③EMB本身可導致心肌細胞收縮，而出現一些病理性偽跡。因此對於EMB活檢病理無心肌炎表現者不一定代表心臟無心肌炎，此時臨床醫師不能忽視臨床診斷。此項檢杳一般醫院尚難開展，不做為常規檢查項目。