病毒性心肌炎的診斷

發佈時間： 2014-08-21 10:27:53   |  來源： 東方健康   |  責任編輯： 郭洪濤

　　病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據基礎上。胸悶、心悸常可提示心臟波及，心臟擴大、心律失常或心力衰竭為心臟明顯受損的表現，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導障礙反映心肌病變的存在。病毒感染的證據有以下各點：

　　①有發熱、腹瀉或流感症狀，發生後不久出現心臟症狀或心電圖變化。

　　②血清病毒中和抗體測定陽性結果，由於柯薩奇B病毒最為常見，通常檢測此組病毒的中和抗體，在起病早期和2～4周各取血標本一次，如二次抗體效價示4倍上升或其中一次點1：640，可作為近期感染該病毒的依據。

　　③咽、肛拭病毒分離，如陽性有輔助意義，有些正常人也可陽性，其意義須與陽性中和抗體測定結果相結合。

　　④用聚合酶鏈反應法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。

　　⑤心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測，病毒學檢查對心肌炎的診斷有幫助。

　　附錄　1995年全國心肌炎心肌病專題座談會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準

　　（一）在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後1～3周內或急性期中出現心臟表現，如嚴重乏力（心排血量降低）、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性盡力衰竭或阿-斯綜合徵等。

　　（二）上述感染後1～3周內或與發病同時新出現的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現下列心電圖改變者：

　　1.房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支傳導阻滯。

　　2.2個以上導聯S-T段呈水準型或下斜型下移點0.05mV，或多個導聯S-T段異常抬高或有異常Q波。

　　3.多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速、持續或非持續陣發性室性心動過速，心房或心室撲動、顫動。

　　4.2個以上以R波為主的導聯T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10。

　　5.頻發房性早搏或室性早搏。

　　注：具有1～3任何一項即可診斷；具有4或5，以及無明顯病毒感染史者必須具有以下指標之一，以助診斷：

　　1.有下列病原學依據之一：

　　一第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍（2份血清應相隔2周以上）或一次抗體效價點640者為陽性，320者為可疑（如以1：32為基礎者則宜以點256為陽性，128為可疑陽性，根據不同實驗室標準作決定）。

　　二病毒特異性IgM點1：320者為陽性（按各實驗室診斷標準，但需在嚴格質控條件下）。上述一、二如同時有同種病毒基因陽性者更支援有近期病毒感染。

　　三單有血中腸道病毒核酸陽性，可能為其他腸道病毒感染。

　　四從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其他病毒基因片段。

　　2.左室收縮功能減弱（經無創或有創檢查證實）。

　　3.病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，並在急性期中有動態變化。如有條件可進行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測定。

　　（三）對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時可作心內膜心肌活檢進行病毒基因檢測及病理學檢查。

　　在考慮病毒性心肌炎診斷時，應除外甲狀腺功能亢進症、二尖瓣脫垂綜合徵及影響心肌的其他疾患如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病、代謝性疾病以及克山病（克山病地區）等。如有條件必需進行上述任何一項病原學檢查。