腦血栓康復治療
發佈時間： 2014-08-20 08:33:33 | 來源： 東方網 | 責任編輯： 郭洪濤
(1)、康復治療的時間：腦血栓康復治療的時間尚無統一認識。對病情輕無意識障礙者，在急性期治療的同時就可進行康復治療;病情重意識不清時，待意識恢復1～2天后進行是適宜的。總之，在病情允許的情況下，應儘早進行。只要遵循生理、心理功能負荷量，從小量開始，緩慢增加，何時進行均可。
神經功能的最大自動恢復能力是病後的4～6周，6個月後恢復則困難。經系統而規範的康復治療，50%的病人可望達到在功能(活動能力、自我照顧能力、交際能力)上完全自立。長期生存的病人中，84%能恢復一定程度的生活自理能力(Greshan，1975)。
Nlwman認為偏癱恢復從1～7周開始，持續14周左右，以後則很難改善。在此期間出現神經纖維的再生(側出)突觸形成、新回路的開闢等腦可塑性的改善。經適當治療，康復恢復時間還會延長，特別是年齡較輕，病情較輕的患者。相反年齡大(70歲以上)，則恢復情況也差;
(2)、康復治療的內容：生活能力的康復大致包括：身體(生理功能)、心理和職業能力康復;1)、康復治療應無礙于神經功能的自然恢復，並儘量促進其恢復。早期給予促腦代謝劑，改善其調節機制與血腦屏障機制，以促進神經、肌肉功能的恢復;2)、增強健側肢體和軀幹的肌力，促進殘余的肌力;3)、預防和改善肌萎縮、攣縮、骨質疏鬆等廢用性綜合徵。對上述症狀已發生者，提出矯正和改進方案;4)、減少或解除軀體疼痛、心理失衡及其他障礙;5)、提高或改善其職業或生活能力，增強對各種障礙的協調和控制能力;6)、預防和及時處理並發癥;7)、減少或消除復發;
(3)、對需康復功能的評價：通過測試，了解障礙程度，估計康復實施的效果。測試一般涉及病人的識別能力，運動控制，關節活動度，周圍感覺及其整合能力，交際能力等;1)、心血管及呼吸功能測驗：如血壓、脈率、肺率、肺活量、呼吸動度等，以確定康復訓練的強度;2)、延髓功能：包括面部對稱與否，發音、吞咽等功能正常與否。痛苦活動度為：肩屈100°，外展90°，外旋30°內旋70°;肘屈120°，伸30°;前臂完全旋前、旋後60°;腕伸30°，拇指外展30°;4)、感覺和感覺整合能力：包括兩點覺、位置覺、實體形態覺及其他本體感覺;5)、視覺：包括視敏度、視野、視知覺;6)、運動協調平衡情況：有無不自覺運動、頭暈、眩暈等;7)、生活能力：穿衣、洗臉、刷牙、大小便、購物、炒菜、做飯及交際能力。
患者能力測驗表：
P：體格情況，包括內臟疾病、腦部病變;
1)、按患者年齡而論，無明顯異常;
2)、輕度異常，不需要經常給以醫療或護理照料;
3)、中度異常，一般需予醫護照料，但仍能走動;
4)、重度異常，經常需要醫護照料，臥床不起或需輪椅。
U：上肢情況，包括肩胛帶、頸和上胸椎。
1)、按患者年齡而論，無明顯異常;
2)、輕度異常，活動範圍和功能尚好;
3)、中度異常，但能進行有限範圍的日常生活運動;
4)、重度異常，需經常給以護理照料。
L：下肢情況，包括骨盆、下胸椎和腰骶椎。
1)、按患者年齡考慮，無明顯異常;
2)、輕度異常，活動範圍和功能尚好;
3)、中度異常，尚可作有限的走動;
4)、重度異常，臥床不起或限于輪椅。
S：與言語、視聽有關的感覺成分。
1)、按患者年齡考慮無明顯異常;
2)、輕度偏差，但不足以引起任何明顯功能障礙;
3)、中度偏差，可引起明顯的功能障礙;
4)、重度偏差，導致聽、視或言語能力完全喪失。
E：排泄功能，即對直腸和膀胱的控制。
1)、控制完全;
2)、偶然發生緊迫性失禁或夜間遺尿;
3)、直腸、膀胱失禁或潴留與控制呈週期性交替;
4)、完全失禁(直腸或膀胱)。
S：精神的情緒狀態。
1)、按患者年齡考慮無偏差;
2)、情緒、性情和人格方面有輕度偏差，但並不影響適應環境;
3)、中度變異，需要某些照料;
4)、嚴重變異，需要全面照料。
(4)、臥床期康復治療：在作出腦及肢體各種功能的評價後，便可針對具體病人選擇最佳康復實施方案。臥床期：是指急性期或功能障礙嚴重尚不能活動期。臥床期主要預防廢用綜合證。要實行主動運動與被動相結合，全身與局部相結合，以健肢帶患肢，以近端大關節帶遠端小關節，以下肢促上肢。具體做法如下：
1)、保持良好的肢體功能位置，防止肢體變形和功能障礙。如肩關節的功能位
置為敬禮位;髖關節伸直，腿外側可放一沙袋或枕頭;膝關節伸直，足要和小腿成90°角度，以防止足下垂;
2)、定時變換體位，預防褥瘡和墜積性肺炎。利用緊張性頸反射、緊張性腰反射和緊張性迷路反射等以抑制痙攣狀態。緊張性頸反射通常：1、對稱性：頸的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直，而頸伸展可促上肢伸展和下肢屈曲;也可能頸伸展促使兩側上下肢伸展，而頸屈曲促使雙上下肢皆屈曲，總之誘發頸發射的感覺感受器，可使頸上部關節活動靈活;2、非對稱性：指腭伸展促進顏面朝向側的上下肢伸展，而枕側屈曲促進顏面朝向側的上下肢屈曲。緊張性頸反射本是原始反射，當中樞損害時則又易顯示出來，主動利用這種反射利於隨意運動改善。緊張性迷路反射：仰臥位時伸肌處於優勢，下方上下肢伸肌佔優勢。緊張性腰反射：當上半身向左旋轉時右側的上肢屈肌和下肢伸肌佔優勢，左側的上肢伸肌和左下肢的屈肌佔優勢。向左旋轉時則與之相反;
3)、常用被動運動方法：
下肢被動運動：1、勾腿運動：抬起病人一條腿，使膝關節伸直，一手托小腿下部，一手捏住腳底前方，向前推前掌部，使足尖勾起，再向後使腳步面蹦起。其作用是拉長跟腱及腳背肌腱，並使小腿肌肉被迫緊張;2、轉足運動：保持上述姿勢，手推腳底前部，由外向內，再由內向外作旋轉運動。目的是伸展踝關節部韌帶，提高靈活性;3、伸腿運動：一手托踝部，一手握住膝部，使大腿抬起，小腿下垂，一手按膝，一手順勢將腿抬起，使腿伸直。其作用是拉長膝後韌帶，活動膝關節;4、壓腿運動：保持屈膝收腿姿勢，將小腿壓向大腿，大腿壓向胸部，可拉長腿四頭肌及臂大肌;5、下肢按摩：將腿伸直，兩手由上向下作提攝按摩，增強肌肉彈性，恢復疲勞。
上肢被動運動：1、肩部運動：一手托住病人上肢肘部，一手將病人上臂外展，復原，再向前做上舉動作;2、前壁運動：托住病人手腕及肘關節，掌心向上，作屈曲伸展動作，再伸直前臂，掌心向下，作前臂內旋動作;3、手部運動：幫助病人作手腕屈伸運動及手指屈伸運動;4、按摩運動：由上向下按摩;
(5)、腦血栓康復的功能訓練：腦血栓病人的病情穩定後，可在被動運動的基礎上及早在床上進行功能訓練。訓練要調動病人和陪護家屬兩種積極性，要循序漸進，訓練方法、訓練強度和訓練量要因人、因病情而異，動作要柔和，有計劃、按規範、持之以恒，並隨著康復情況靈活調整方案和方法;
1)、基本活動訓練：基本活動訓練包括各個關節的活動度、站坐位的平衡及移動軀體動作的協調。這是病人生活自理的先決條件。
訓練方法是：
1、坐位平衡訓練：先屈膝依靠背架支援坐在床上，漸去除支架，把雙腿放在床邊，也可在床側或床頭設上圍欄杆、把手或捆上繩索，以助坐起。坐位平衡訓練增強軀幹肌(同時收縮)肌力和坐位平衡力等;
2、站位平衡訓練：要有人訓練：要有人扶持，或在特製的雙桿中訓練，可能的話用手杖協助。站立時兩足分開約3釐米，先以健肢持重，緩慢試著用
患肢，逐漸有兩足交替，直至站穩，也可扶著凳子或其他工具，漸漸移步行走
3、行走訓練：初由他人扶持，漸漸過渡到獨自行走，同時注意糾正行走時的問題，如偏癱病人畫圈步態。訓練時主動作屈膝動作和踝關節背伸動作，選擇較輕而堅韌的拐杖，長短適宜，一般是腋下3～5釐米至腳底的長度，或病人身高減去40釐米，也可選用雙拐，因人而異，合適為度;
4、上下樓梯的訓練：上樓時先用健足跨上然後再提起患足與健足在同一台階，下樓梯則相反。如用拐杖，可先將拐杖支在上級臺階，再跨健足，最後再跨患足，下樓動作與之相反。有時下樓有居高不安感，可試行面向後方下樓法;
5、使用輪椅訓練：初由人扶持及協助，協助人員站在輪椅後面，用兩手握住輪椅扶手或背，再用足踏住下面的橫軸以固定輪椅，輪椅放在病人健側，上下時要挂上手閘;上去後訓練椅上活動，前後動和左右旋轉;6、改乘動作訓練：病情穩定、身體情況好轉後，可做改乘動作訓練。方法是除上述動作輪流練習外，再做床→輪椅、輪椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘動作。邊轉動患側邊進行改乘，易做、安全;
2)、日常生活訓練：經日常生活的訓練，使患者儘快能獨立生活。訓練應由簡到繁，由室內到室外，由院內到院外，逐步擴大;1、墊操：讓患者在墊子上學習如何來去移動，側臥和坐起，漸延及起床、上下床等;2、拐杖平衡練習：學習和應用拐杖技巧，上下輪椅;3、自我護理訓練：個人衛生、刷牙、洗臉、洗澡等;個人體表修飾、梳頭、修面;上廁所或便器，大小便自我處理;就餐，穿、脫衣服;帶手錶、開燈、打電話、戴眼鏡等;4、旅行活動：上下汽車及其他交通工具。
總的目的是促使肢體恢復或達到生活自理;
3)、作業療法：對於年輕、病情輕、殘留症狀也輕的，經作業療法，使其盡可能回到社會，參加一定的工作。包括：保持和擴大生活能力，增強肌力和肌肉的耐力，提高動作的協調性和靈巧性，培養集中力，提高心理功能，進行原職業內容訓練等;
(6)、腦血栓康復期語言糾正：腦血栓康復期往往表現種類和程度不同的言事障礙，直接影響交際活動。常見有失語(喪失正常語言功能)、失讀(讀不出詞)、失寫(聽、抄寫困難)等。
失語的康復訓練包括：
1)、原則：以刺激療法為主;1、以最常用的語言給予適當的語言刺激;2、要視(字形、看圖識字)、聽(發音)綜合刺激;3、加強反饋機制：用已獲得的某些反應(如讀、復述、説話)再通過眼看耳聽反覆刺激，使其形成反饋回路，並繼續練習，加強正反饋;4、強化語言訓練：較一般訓練時間多6～7倍(每天4～5小時)，反覆強化;5、集體訓練與指導：集合病情、經歷、文化背景等大體一致的患者集體訓練更有益;
2)、方法：可先練發音，一字一字地練，一點一滴逐漸增加。先發唇音，讓病人多咳嗽，用嘴吹燃著的火柴以誘導發音，然後發喉部音，如“啊……”。對鏡練習，或在他人教導下發常用字、詞、單句、生活用語，並進行讀寫練習。
三、腦血栓康復期與後遺症期保健指導：
(一)、飲食知識：腦血栓病人應注意飲食品質與合理搭配，重視烹調，充分利用飲食的互補作用，提高其營養價值。人體需要的主要營養素有蛋白質、脂肪、糖類、微量元素、維生素和水。
腦血栓病人多為中老年人，其所需熱量每人每天約2000千卡。三餐的合理分配
為早餐佔20%～30%中餐佔20%～30%，晚餐佔20%～30%。這些熱量大部分來自
蛋白、脂肪和糖類。三者的比例以蛋白佔15%～25%。脂肪20%～25%，糖類50%～55%為好。
(1)、蛋白質：老年腦血栓病人吸收消化能力較低，加之我國習慣以素食為主，故腦血栓病人可發生蛋白質缺乏，這對疾病康復或後遺症的改善極為不利。現代研究表明，人的壽命在延長，其原因很多，但營養好、有足量蛋白質攝取是重要因素之一。優良的肉類、蛋類、乳製品等食品中含有必需氨基酸，易於消化吸收，只要數量充足，比例得當，是很適合腦血栓病人食用的。我國中老年人蛋白質需要量一般每人每天每公斤體重1～1、5g;
(2)、脂肪：脂肪主要來源於動物性油脂及植物油。從預防腦動脈硬化角度而言，應控制動物油脂，因為膽固醇只存在於動物性食物中，膽固醇過高就會沉積于動脈血管壁，促使和加重動脈硬化。但魚肉、魚油對人體基本無害，因為魚類油脂中幾乎全是不飽和脂肪酸，它可以減少膽固醇量並阻止膽固醇在血流中沉積，有利於減輕或延緩動脈硬化。食物中脂肪供給人體必需脂肪酸，能促進脂溶性維生素的吸收，還使飯菜可口，增強食欲。腦血栓病人飲食中脂肪不宜過多，但也不要限制過嚴，一般中老年人每天每公斤體重0、8～1g為宜;
(3)、糖類食物：隨著年齡的增加，活動量減少，老年人對糖類需要量有所減少，適當控制糖的攝取是有益的。飲食中蛋白、脂肪、糖類之比以1：0、8：3較適合老年人需要。糖類主要來源於米、面、雜糧和食糖等食品;
(4)、水：必須保持足量水分。老年人每天應喝4～5杯水(1000～2000毫升)，最好能使一天的尿量保持在1500毫升以上;
(5)、維生素及微量元素：均需充足供給，特別是維生素A、C、D;老年人應多吃含纖維素的食物，以利通便。
(二)、保證良好的睡眠：
(1)、姿式對。“立如松，坐如鐘，臥如弓”，睡姿以側臥位、尤其右側臥位更好;
(2)、睡眠時間的長短，因人因年齡而異，隨年齡的增加而延長睡眠時間，60～70歲每天應睡眠9小時，70～80歲應睡10小時，80～90歲需11小時。許多腦血栓患者，尤其是老年人，睡眠少，且睡不深，易醒，有非睡眠感(感到睡後不解乏)。研究表明，老年人白天打盹，小睡，到夜間更易入睡，且睡的深甜，所以老年人白天打盹2～3次，每次10～15分鐘，是利於健康的;
(3)、硬板床睡眠最合適，枕頭應松，並做到五要：一要準備好床邊用品;二要睡前溫水泡腳15分鐘左右;三要睡前散步20～30分鐘;四要刷牙洗臉;五要環境舒適、溫度適宜安靜、空氣新鮮。注意勿飽食，或過度興奮煩惱焦慮，睡前不飲茶、咖啡等興奮飲料。一時難入睡可想像自己幼年睡眠甜蜜的意念，就會慢慢入睡，必要時適當服點抗焦慮劑，如安定。
(三)、休息與體育鍛鍊：休息是解除心身疲勞的重要手段，必要的休息是心身健康疾病好轉、後遺症改善的重要條件之一。睡眠是重要的休息方式，除此之外各種娛樂活動(聽音樂、看戲劇演出、參加舞會等)獨自散步，閉目靜坐，調換活動方式內容，更換地域。白日打盹，養魚養花，棋琴繪畫書法等均是積極休息。提倡積極消遣，陶冶情趣，增強良性情感，有利於疾病康復。正確科學的鍛鍊是任何醫藥都不能代替的鍛鍊，但要選擇最適宜的方式，量力而行，持之以恒。
(四)、情緒與康復：良好的情緒可以協調心身，保持動態平衡和軀體內活動的穩定，同時也協調人與環境(社會、自然)的統一，只有兩大系統協調穩定統一，才利於疾病康復。要保持良好情緒，遇到不順心的事宣泄有度，學會制怒。善於抑制煩惱;逢遇高興愉快之事，歡快適中，不可狂歡。總之要保持心理協調穩定。
(五)、香煙中含三千多種有害物質，吸煙對人心身健康百害無一利，應戒煙。酒對神經刺激嚴重，醉酒更使神經麻痹，害處不少，應少喝或不喝。
(六)、用藥指導：腦血栓患者須長期用藥，應給予必要的指導：
(1)、選合適的藥物：腦血栓多同樣伴有高血壓動脈硬化或其他內臟疾病，必須做到對症下藥;
(2)、腦血栓病人往往代謝率低、排泄慢，因此用藥劑量應因人而異，老年人一般相對小些;
(3)、用藥種類勿過多，多種藥同服效果未必好，毒副作用可能更大;
(4)、藥物名稱、劑量、用法必須寫清楚;
(5)、藥物要妥善保管好;
(6)、用藥後觀察藥物效果和副作用，及時調整用藥。老年人藥物不良反應為年青人的2倍，60歲以上不良反應率為4、8%～15%，70歲以上為8、7%～21、9%，80歲以上高達24%。所以用藥期間應特別注意。
現將幾種常用藥物介紹如下：
(1)、腦血管擴張劑：1)、腦嗌嗪25～50毫克，1日3次，可長期服;2)、抗栓丸(環扁桃酯)200～400毫克，1日3次;3)、潘生丁25～50毫克，1日2～3次;
(2)保護血管藥：1)、復方蘆丁或維腦路通，口服或注射;2)、維生素E0.1～0.2，1日2次;3)、維生素C0.1～0.2，1日3次;4)、Υ-月見草E2丸，1日2次;
(3)、活血化淤藥：丹參(片或針劑)、川芎嗪補陽還王湯、抗栓丸、消栓液、人參再選丸、華佗再造丸、伸筋丹、正天丸等;
(4)、降壓藥：1)、復方降壓片1～2片，1日2次;2)、心痛定10mg，1日3次;另外利血平、尼莫地平等均可選用;
(5)、促腦代謝劑：ATP、輔酶A、腦活素、谷氨酸類、腦復新、腦復康等;
(6)、維生素類藥：有助於肌肉和神經功能的恢復，如維生素B1、B2、B6、B12等;
(7)、降血脂藥：丹參、菸酸肌醇脂、非諾貝特等;
(8)、抗凝溶栓劑：潘生丁、阿斯匹林(25～50毫克，日1～2次)、腹蛇抗栓酸等。