放完支架，應對8種狀況

發佈時間： 2014-08-12 08:27:12   |  來源： 光明網   |  責任編輯： 郭洪濤

　　在心臟狹窄的血管裏放上一個支架，胸痛、氣短、乏力等症狀馬上就能緩解。它的重量不足萬分之一克，卻為全球數億人帶來福音。然而，放支架不是一勞永 逸的事情，術後的二級預防也是非常重要的。本期，請來首都醫科大學附屬北京安貞醫院原心導管室主任張維君教授，為大家介紹支架術後常見的8種 狀況以及如何應對。

　　胸悶痛，排除再狹窄

　　病例一：63歲的韋阿姨7個月前做了介入治療。這段時間總覺得胸骨後悶痛，活動後胸部出現緊迫感，有時背部、雙側上肢也會疼痛難忍，但打開窗戶透透氣會緩解。

　　分析：胸部悶痛是支架術後較為常見可能出現的症狀，既可能是血管再次堵塞造成的，通常出現在半年後(我見過最快的2個月)，即器質性原因，也有可能是精神因素所致。器質性原因，可能是支架內術後分支血栓形成血管再狹窄或支架血管兩端血管狹窄等。可能與運動量太大、不注意生活方式(比如沒有戒煙限酒)、用藥不規律等有關。患者在介入術後需要長期甚至終身服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，防止血小板凝集，避免再次堵塞。臨床上經常能看到病人在放了支架後自行隨意停藥。另外，一些患者放了支架後過於擔憂，也會引起血管暫時痙攣，引起胸部疼痛，在服用硝酸甘油、速效救心丸等藥後好轉。

　　建議：出現胸痛要及時就醫，復查心電圖、冠脈CT、冠脈造影等，判斷有無血管再狹窄。如果是前者所致，要遵醫囑服藥，必要時行進一步治療。此外，放完支架後要規律運動，但要注意運動量，有氧運動強度以不超過患者的最大心率為宜(最大心率=170-年齡)。▲

　　氣不足，先查肺功能

　　病例二：張先生年紀不到50歲，卻已經患冠心病快十年了。去年手術放了3個支架，但醫生説有個血管儘管也有狹窄，但暫時不用放支架。術後張先生感覺良好，可這段時間突然開始感覺憋氣，很難受。

　　分析：心臟跳動需要靠冠狀動脈供應營養，如果其他血管分支存在堵塞或出現再狹窄，就會影響冠脈血流，導致憋氣。但臨床上，憋氣更多可能是肺功能有問題，如老慢支等。

　　建議：這類患者要先排除有無支架再狹窄和未處理的血管狹窄有無進展、心臟有無擴大等情況。如果顯示有心肌缺血，應對冠狀動脈狀況重新評估，做進一步治療。如果心臟出現明顯擴大，應以抗心衰藥物治療為主。如果沒有異常，需要做肺部CT掃描和肺功能測定來評價肺功能。▲

　　心發慌，治療原發病

　　病例三：吳奶奶半年前冠脈造影后放入2個支架，術後身體無異常感覺，血壓、血糖等一直控制得不錯。可半個月前她突然出現了心慌現象，心臟時不時撲騰跳一下，症狀持續1小時後逐漸消失。

　　分析：患者所説的“心臟突然撲騰跳了一下”，這個症狀描述像是早搏，也就是期前收縮，即心臟跳動提早了一點。一般情況下，偶爾出現的早搏沒有太大的臨床意義，跟支架更沒有什麼關係，單純放支架不會引起早搏，所以不必過於焦慮。心發慌很可能與情緒緊張有關。