馬方：營養科三類患者誤解多 醫患溝通需平常心

發佈時間： 2014-07-31 09:18:07   |  來源： 中國新聞網   |  責任編輯： 許晴晴

　　營養診斷和治療，是醫院綜合治療的重要組成部分，因此營養科在臨床中具有非同一般的地位。營養醫生承擔著住院患者的營養會診及營養配餐、門診患者的諮詢指導、與營養相關的教學和科研、大眾的營養健康科普宣教等多項職責，然而現實生活中，營養醫生經常被等同於“營養師”、“美食家”、或“養生專家”。營養醫生用專業知識解決問題的同時，也要用超高的溝通能力應對患者的超範圍需求，成為營養科醫患關係的特徵之一。

　　近期，中新網健康頻道走訪我國成立最早的醫院營養科——北京協和醫院營養科，對話中國醫師協會營養醫師專業委員會主任委員、協和醫院營養科主任馬方，還原營養醫生的工作本質，了解醫院營養科的臺前幕後。

　　誤解一：“營養醫師等於營養師”

　　如果沒有到正規的醫院營養科看過病，想必很多人都會出現上述誤解，把營養科的醫師等同於營養師。事實上並非如此，馬方主任介紹，醫院營養科針對不同疾病狀態下的營養問題，使用腸內營養、腸外營養、特殊飲食等方法，對患者的營養問題進行治療，以改善預後效果、減少治療費用、縮短住院時間。

　　出現上述誤解的人群，往往會提出讓營養師開食譜的要求，他們誤以為營養醫生解決的就是“怎麼吃有營養”的問題。馬方主任介紹，開具食譜是一個非常複雜的工作，首先要了解一個人的飲食習慣，例如南北方的差異、民族的差異等，其次還要根據個人的身高、體重、勞動強度、身體狀況等，綜合評估確定食譜方案，工作量十分龐大。事實上，患者要求營養醫生開食譜的願望可以理解，但是已經超出了營養科醫師的工作範疇，並不具備可操作性。

　　“我們只能告訴患者營養原則，一天中應食用主食、肉蛋奶、蔬菜水果、油、鹽的數量，在這個原則下強調哪個不能吃，哪個少吃，哪個適當多吃。營養醫師和營養師有區別，我們的專長是看病而不是開食譜，在門診開食譜也不可能實現。” 馬方主任介紹。

　　誤解二：“營養醫師是醫院裏的美食家”

　　很多人抱怨醫院營養食堂的飯菜不夠可口，而且往往歸咎於營養醫生，這是對營養醫生的另一誤解。

　　醫院的營養膳食與普通膳食有很大的區別，就治療膳食來説，要想達到治療的要求，就得嚴格按照流食、半流食、低鹽飲食、低脂飲食等要求製作，如此一來食物的味道和家常飯菜肯定有區別。馬方主任介紹：“低脂飲食的關鍵，要控制用油、動物性食品，有的患者抱怨過於清淡，但是如果不這麼做，營養醫師就違背了低脂的原則。希望患者能夠理解治療飲食的特殊性，然後再追求口味的快感，我們也在改善烹制方法，以滿足大部分人的口味需求。”

　　如何平衡健康和口味，事實上，營養醫師做了很多努力和探索。據馬方主任介紹，他正在進行一個有關“治療膳食標準化”的課題，擬通過中央製備的方式，為治療膳食制定統一的標準，同時也能改善飯菜的口感，預計兩到三年內會有較大進展。

　　另外，一個客觀問題是，醫院營養師堂的飯菜從製作完、到盛裝、再到分發到患者手中，需要很長的過程，導致飯菜的色、香、味大打折扣。

　　因此，在保證飯菜品質的前提下，通過烹制技術和方法的改進，提高營養膳食的口感，也是營養醫生的努力方向。據了解，有的患者把住院期間的菜品、數量做詳細的記錄，回家以後照做，或許可以看成對營養醫生工作的某種認可。

　　誤解三：“營養醫師是養生專家”

　　雖然營養科醫師承擔很多營養健康科普宣教工作，但是這和醫療相去甚遠。營養科針對疾病造成的問題進行治療，例如糖尿病等慢性代謝性疾病、腎病、手術後體重丟失、放化療造成的白細胞降低等。馬方主任介紹：“我們有能力為大家做營養、健康的指導，但是養生、調理並不是我們的主業，營養醫師做的是根據檢驗結果、身體狀態等判斷營養方面的問題，為患者下營養診斷。”

　　換言之，營養醫師面對“有病”的人，提供多種營養支援的方案，而養生和保健，面對的則是期望身體更加健康的人。營養諮詢門診中，不乏尋求養生、保健指導的人，對此馬方主任提醒，大眾在汲取健康知識的時候，一定要保持冷靜的頭腦，篩選出適合自己的資訊，找正規的專家團隊做諮詢，不能把所有的養生方案往自己身上“套”。

　　“醫患關係是平等的人與人的關係”

　　談及屢屢被推上風口浪尖的醫患關係，馬方主任認為，醫生和患者是平等的社會人與社會人的關係，患者對醫生的求助是知識性的求助而非社會性求助，因此不能單純地把患者定義為弱勢群體。醫生應把患者當作服務的對象，以平常心對待，用專業知識解決疾病方面的問題，而不是居高臨下地看待患者。

　　“一個真正想來看病的患者，之所以跟醫生著急，可能是醫生講話時沒注意語氣和方式，在普通人聽來平常的話，可能就會引起病人情緒的激動。”因此，馬方主任認為良好的服務態度十分重要，醫生應具備很好的自我調整能力，主動化解矛盾、避開衝突。

　　此外，和患者溝通時還要多使用患者熟悉的語言，避免晦澀、生硬的詞語，也有助於達到良好的溝通效果。“我們經常告訴患者要少用油，每天控制在20克以內，很多人不了解20克的概念是什麼，我們解釋成兩勺就好明白了。控制用油的方法，也要和日常生活聯繫起來，比如把炸丸子改汆丸子，紅燒獅子頭改清蒸獅子頭等，這些細節對醫患溝通的影響很大。”

　　科主任簡介：北京協和醫院營養科主任，主任醫師。任中國醫師協會營養醫師專業委員會主任委員，北京營養學會副理事長，中華醫學會北京分會臨床營養專業主任委員，中國烹飪協會營養執委，中國美食專業委員會理事等。從事臨床營養工作20餘年，擅長糖尿病、痛風、肥胖等慢性疾病的營養治療。著有或參與編著《現代臨床營養學》、《哮喘病學》、《臨床營養學教材》、《歐米伽膳食》等多部專業及科普書籍。