醫責險：如何在博弈中合力推進

發佈時間： 2014-07-25 09:32:00   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　從一個險種到一個機制

　　儘管在醫責險的推進過程中，醫療機構、保險公司等主要參與方都有著各自的困惑，但對於醫療機構來説，畢竟將醫療糾紛這一棘手的問題引向了院外；對於保險公司來説，未來的發展也蘊含著巨大的商機。在國家衛生計生委等部門的強勢推動下，參與各方如何擱置爭議、形成合力？

　　■除了利益還有責任

　　在中國醫師協會法律事務部主任鄧利強看來，當前，醫責險面臨的最大難點在於各方的認識問題，對於保險公司來説，總歸是想賺錢的；對於醫院來説，總想少繳費、多賠付；對於醫務人員來説，既然是醫療機構承擔保費，總感覺和自己關係不大。

　　要實現醫責險健康發展，鄧利強認為，參與各方不能僅僅算錢，而應該站得更高一點：對保險公司特別是國有保險公司來講，不能僅僅為了營利，還應該有為解決醫患糾紛出一份力的社會責任感。醫療機構也應該認識到，賠付是一個方面，醫責險的主要作用和目的是為了化解糾紛，最終建立起一個維護醫療秩序、構建和諧醫患關係的風險分擔機制。隨著人事制度改革的推進，醫生逐漸從單位人轉變為社會人是大勢所趨，醫師多點執業全面放開後，醫生個體面對醫療風險畢竟是脆弱的，因此，不能總認為參保只是醫院的事。

　　除了達成共識，各方還要不斷磨合，據原天津市衛生局醫管處處長葛樂介紹，天津市在政府令頒布之初，就成立了由多部門組成的醫療糾紛處置工作聯席會議制度，醫療糾紛調處機制推行過程中遭遇的問題，都可以在這個平臺進行協商溝通。

　　葛樂介紹，在天津市運作醫責險一年半以後，《侵權責任法》頒布實施。由於《侵權責任法》中增加了死亡賠償金和死亡撫慰金等規定，糾紛賠付金額增加，保險公司也因此提出保費翻倍的要求，這一要求醫院方並不同意。後經各方運用聯席會議制度進行反覆協商和保險機構的不斷測算，最終將保險費率整體增長系數降低為1.6。

　　■借力政府是關鍵

　　在葛樂看來，天津市處理醫療糾紛的關鍵點在於“定好規則、守住底線”，而在這兩點背後，離不開政府的強力推動。

　　葛樂認為，要實現糾紛調解和保險理賠無縫銜接，光靠制定規則不行，僅靠參與各方的自覺自願也不夠，還需要相關部門的強制力作為保障。

　　“比如，按照要求，醫療機構都要參加醫責險，但由於嫌保費高、自認有風險控制能力等原因，也有醫療機構出現過不願續保的情況。為了避免更多醫院被‘傳染’，我們就要盯著醫療機構按時續保。”葛樂表示，政府為守住底線設定了罰則，醫療機構一旦突破這道“紅線”，將會遭受醫療機構黨政主要負責人免職免責、醫院降低等級、與政府有關的所有財政投入一票否決等嚴厲處罰措施。

　　作為獨立於保險公司之外的第三方，江泰保險經紀股份有限公司副總裁原越認為，醫責險説到底是一個聚千家之財、消一家之災的事情，對於醫責險的意義，地方政府普遍存在認識不足的問題，沒開展的地方各個部門相互推諉，都不願意牽頭，一旦形成規模，又都認為應該歸自己管理。因此，地方政府應該形成一個統一認識，各部門應該分清自己的職責。

　　■醫責險不是萬能良藥

　　作為“三調解一保險”醫療風險分擔機制的一個組成部分，醫責險是化解醫患糾紛的有力手段，鄧利強對記者説，但我們還必須看到，醫責險只是“組合拳”中的招式之一，不能希望它能把所有的問題都加以解決。

　　原越認為，醫責險是一個具有社會管理功能的險種，圍繞這張保單，還應該建立起一套包括風險評估、風險防範等在內的管理機制，將保險的管理價值進一步提升。

　　葛樂建議，目前，天津市正在推動醫療糾紛處置的立法，其中建議，除開展醫療責任保險外，還可以開展包括手術、麻醉、用藥意外等在內的醫療意外險。另外，一個區域的醫療機構間也可以探索由醫院出資建立互助金，這種模式具有提供彈性保險計劃、有效控制風險、提供法律服務以及成本運作低等特點，尤其是投保人和被保險人合二為一，可省去保險仲介的代理佣金，其運營成本遠低於商業保險公司。另外，抵御醫療風險也應該有患方共同參與，從而通過多種形式實現風險共擔、緩解醫患糾紛。

　　一位醫院管理專家認為，當前，我國尚未形成通過調解和保險來處理醫療糾紛的主流觀念，借助醫責險，我們試圖構建的是一個醫療糾紛預防和處置體系，從而把醫療糾紛的調處引向一個合理、合法、獨立、公正、客觀的平臺。只有各方理性維權，多年後，醫療糾紛才不會成為一道沉重的社會話題。