對話人物 李武衛
發佈時間： 2014-07-18 15:11:40 | 來源： 河北新聞網 | 責任編輯： 張永生
主持人 宋銳：李主任您好，首相歡迎您來做客河北新聞網《健康課堂》欄目，請您和廣大的網友打個招呼好嗎?
李主任：各位網友，大家好，很高興有機會與大家一起探討冠心病急性心肌梗死的相關問題。
主持人 宋銳：首先請您簡單介紹一下什麼是心肌梗死好嗎?
李主任：心肌梗死是心肌缺血性壞死。冠狀動脈為供應心臟本身的動脈血管，心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。美國每年約有80萬人發生心肌梗死，我國發病率也呈上升趨勢。心肌梗死急性期住院病死率過去一般為30%左右，採用監護治療後降至15%左右，採用溶栓治療後再降至8%左右，住院90分鐘內施行介入治療後進一步降至4%左右。我們大家熟知的一些影視藝術家如馬季、侯躍文、高秀敏等的猝然離世，均與該病相關。
主持人 宋銳：這種心梗有哪些症狀呢?關於一些朋友認為的心肌梗死疼痛只是在胸部，是這樣的嗎?
李主任：最常見的是疼痛，持續不緩解的疼痛，疼痛部位多位於胸骨體中段或上段之後可波及心前區，有手掌大小範圍，甚至橫貫前胸。部分患者疼痛位於上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎、消化性潰瘍等;部分患者疼痛可放射至下頜、頸部、背部上方，被認為骨關節痛。少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或心力衰竭。性質多為壓榨性;持續時間多在30分鐘以上，可達數小時甚至更長;含服速效救心丸或硝酸甘油或消心痛不能緩解。可伴有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感，發熱、噁心嘔吐，便意(想拉想尿)、心律失常、低血壓或休克、心力衰竭等等。
主持人 宋銳：看來心肌梗死疼痛部位只是在胸部的説法是不成立的。在咱們日常工作中，心梗方面的專家常説的一句話就是“時間就是心肌，時間就是生命”，您能不能深入的講解一下如何理解這句話呢?
李主任：急性心肌梗死的診斷根據典型的臨床表現、特徵性的心電圖變化、心肌壞死標記物三方面中滿足兩個，診斷即可成立。迅速做出正確的臨床診斷是救治急性心肌梗死前提。明確診斷後，及時正確的治療策略是決定急性心肌梗死患者預後轉歸的關鍵。包括監護和一般治療、解除疼痛、再灌注心肌及預防和治療並發癥。其中再灌注心肌是重中之重，包括溶栓療法、介入治療(即放支架)、緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(即搭橋手術)。溶栓療法因其簡便易行、相對價格低廉，在臨床被廣泛使用，但存在著開通率較低的缺陷;急診搭橋手術因受技術條件的制約，絕大多數醫院無法開展;相對於前兩者，介入治療有著相當大的優勢，目前我省大多數市級以上醫院已經開展。國際指南要求在患者住院90分鐘內施行介入治療，醫生要在這90分鐘內完成採集病史、心電圖檢查、明確診斷、溝通簽字、術前準備等一系列工作，常常急得滿頭大汗。但在實際工作中，由於醫患之間缺乏信任、患者及家屬的種種顧慮，導致患者閉塞血管被開通的時間大大延遲，從而增加了心肌壞死的數量，影響了療效，是非常可惜的。(患者李某，78歲，因急性前壁心肌梗死入院，患者之女對是否手術猶豫不決，我答覆“如果患者是我父親，我就採取這樣的治療”，溝通效果非常好，迅速簽字開始手術。)
主持人 宋銳：急性心肌梗死是心血管科臨床中的常見病高發病，也是病死率非常高的疾病，對於這種疾病，咱們中醫方面有什麼特色有效的治療方式嗎?
李主任：急性心肌梗死屬中醫學“真心痛”的範疇，在中醫經典著作《黃帝內經》曾指出：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”，説明該病的危重程度。客觀地講，中醫藥在急性心肌梗死的搶救方面處於輔助地位，但並非無所作為。比如我科將四妙勇安湯應用於急性心肌梗死早期治療，配合西醫搶救措施，取得了滿意效果。並且在2009年開展冠狀動脈造影及支架植入術。2010成立河北省冠心病瘀毒證治研究室。2010年研發出“舒心定痛散”外敷治療冠心病心絞痛。2011年開展“益氣升降五苓散”治療冠心病搭橋術後心力衰竭的研究。2012年擬開展中藥預防支架術後再狹窄。
主持人 宋銳：咱們説了這麼多，要不咱們結合一些以前病例，關於治愈前治愈後，對比著給大家講解一下病情是如何通過治療、通過手術改善的。
李主任：病例1，患者崔某，男性，60歲，因急性下壁心肌梗死入院，行尿激酶靜脈溶栓治療，臨床判斷溶栓成功，患者出院後無自覺症狀。八個月後行冠狀動脈造影顯示右冠狀動脈完全閉塞，行支架置入術，術後患者敘述：以前只能吸半口氣，現在一口氣可以吸到丹田。這是術前術後的血管影像對比。病例2，患者賈某，56歲，既往有陳舊性下壁心肌梗死病史，因急性前壁心肌梗死入院，行急診冠狀動脈造影顯示：右冠狀動脈慢性完全閉塞，左冠狀動脈的前降支完全閉塞，前降支為罪犯血管。病情十分凶險，也就是説供應心臟本身的三支主要血管閉塞了兩支，行支架置入術，術後病情十分穩定，9天出院。這是術前術後的血管影像對比。通過以上兩個病例，我們可以直觀地感受到急診冠狀動脈造影及介入治療對開通閉塞血管是非常及時、徹底的，對病情的穩定及預後的改善意義非常重大。
主持人 宋銳：接下來，我們請李主任解答一下我們在生活中網友們常見的三種誤區與不解。
1.胸痛就是心梗的預兆。
2.只有老年人才會得冠心病。
3.我腹痛，醫生給我做心電圖，我血脂不高，醫生給我開降脂藥。
李主任：第1個問題心臟位於胸腔，出現胸痛症狀想到心臟的問題非常自然。但是要區分胸痛是否屬於心源性需要從部位、性質、誘發因素、持續時間、緩解方式以及伴隨症狀幾方面來分析，同時需進行相關的一些客觀檢查來明確診斷，如心電圖、胸片、心臟彩超、動態心電圖等。冠心病引起的胸痛稱為心絞痛，多位於胸骨後可波及心前區，可向左側肩背部放射;性質為壓榨性、悶痛;一般持續數分鐘，很少超過30分鐘或1小時以上;多發生於勞累或情緒激動的當時;停止活動或含服速效救心丸或硝酸甘油或消心痛多於數分鐘內緩解。如果冠心病病人原有胸痛的性質、發作頻率、嚴重程度、活動耐量、持續時間、藥物緩解療效發生變化，多為心梗前兆，應及時住院加強治療，可使部分患者避免發生心肌梗死。
第2個問題冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，動脈粥樣硬化的進程是持續的，當粥樣硬化導致的冠脈狹窄達到50%以上即可診斷冠心病，該病屬中老年疾病，與年齡、性別、高血壓、糖尿病、高酯血症、吸煙、肥胖、A型性格、腦力勞動、西方飲食習慣等相關。心肌梗死的發生的確多發生於中老年人，但目前有年輕化的趨勢，據報道我省最年輕的急性心肌梗死患者年齡為26歲，所以中青年朋友不能掉以輕心，應該從現在做起，改變不良的生活方式，積極預防冠心病及急性心肌梗死。
第3個問題心電圖屬於醫院的常規檢查，臨床上確有冠心病急性心肌梗死被誤診為消化系統疾病的情況，所以腹痛患者行心電圖檢查屬於正常檢查。他汀類降脂藥不僅有降低膽固醇、甘油三酯的作用，同時也有穩定動脈血管粥樣硬化斑塊的作用，對冠心病或者急性心肌梗死患者應用他汀類降脂藥是非常必要的。
主持人 宋銳：有些網友可能會消極的認為急性心肌梗死都是突然發作，無法預防，對於持這種態度的朋友，您有什麼要叮囑他們的嘛?
李主任：急性心肌梗死的預防分兩級，預防動脈粥樣硬化和冠心病，屬一級預防，已有冠心病和急性心肌梗死病史患者還應預防再次梗死和其他心血管事件稱之為二級預防。所謂“未病先防，已病防變”。概括地講就是：一堅決按照醫囑服藥;二與自己的醫生保持聯繫，有病情變化請示醫生;三戒煙;四理想控制血壓;伍理想控制血脂;六理想控制糖尿病;七隨身攜帶硝酸甘油及速效救心丸;八保持情緒穩定;九秋冬春季寒冷大風天氣儘量不出門;十適度活動，不做可能誘發心絞痛的活動;
主持人 宋銳：那麼最後您有什麼想和心梗患者，網友朋友囑咐或重申的嗎?
李主任：心肌梗死的搶救貴在迅速、得當，患者朋友及家屬要具備冠心病心絞痛的常識，如果發生胸痛後含服硝酸甘油或速效救心丸或消心痛2次，均不能在10分鐘內有效緩解，不要在家中耽誤時間，要及時就醫或拔打120急救電話;當急性心肌梗死診斷明確，醫生與家屬溝通需要行急診冠脈造影及介入治療時，切勿猶豫不決，要當機立斷，簽署知情同意書，節省寶貴的搶救時間，因為“時間就是心肌，時間就是生命”
主持人 宋銳：好，再次感謝李主任詳細生動的講解，今後仍舊歡迎李主任來做客《健康課堂》，如果您有任何的疑問，可以登錄河北新聞網健康頻道，頁面中設有“我要提問”的窗口，您可以發送您所關心的問題與我們聯繫，我們歡迎您的參與，本期課堂就到這裡了，感謝您的收看，再見!
李主任：再見!