我國完善基層醫療衛生補償機制 擴大失業保險覆蓋

發佈時間： 2014-07-03 09:39:17   |  來源： 人民網   |  責任編輯： 許晴晴

　　由中國社會科學院勞動與社會保障研究中心和社會科學文獻出版社共同舉辦的社會保障藍皮書《中國社會保障發展報告（2014）》發佈會近日在北京舉行。藍皮書就當前基本公共服務供給不足、品質不高、發展不平衡、體制機制不健全等突出問題進行了討論並提出相應政策建議。

　　基層醫療衛生機構補償機制建設仍待加強

　　綠皮書指出，醫療衛生機構補償機制建設是新醫改中的重要內容，國務院辦公廳先後發佈了《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》、《關於鞏固完善基本藥物制度和基層運作新機制的意見》兩個文件，並啟動了基層醫療衛生機構債務清理化解工作。能否成功調整並完善醫療衛生機構的補償機制，是檢驗新醫改在觸動利益格局方面是否具有成效的關鍵點，也是判斷新醫改本身是否具有可持續性、是否真正取得了制度性成果的核心依據。

　　收支結余減少，藥品收入下降。2008-2011年全國鄉鎮衛生院收入和支出規模雖然逐年增大，但是收支結余減少，從2008年的37.58億元下降到2011年的25.26億元。根據全國財務決算資料提供的數據，2011年全國鄉鎮衛生院藥品收入為446.24億元，比2010年下降15.09%，藥品收入佔總收入比重從上年的39.01%下降為2011年的30.14%。

　　財政投入增加，公共衛生補助增加。在藥品收入下降的同時，2008~2011年全國鄉鎮衛生院財政補助收入佔總收入的比重則從17.78%提高到38.71%。三年全國鄉鎮衛生院財政補助總額從171.48億元上升到573.17億元，增長了2.34倍，年平均增長49.52%。基本公共衛生服務補助收入已經成為鄉鎮衛生院的主要籌資來源之一。

　　醫療收入下降，一般診療費政策效果不理想。2011年全國鄉鎮衛生院醫療收入下降，且門診和住院收入出現“雙下降”。各地普遍實施了一般診療費，但一般診療費佔醫療收入的比重較低。説明一般診療費尚未成為機構醫療收入的主要來源，其政策效果尚未顯現。

　　醫保補償成為社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的主要補償渠道之一。2011年，在全國鄉鎮衛生院醫療收入總額中，城鎮職工醫療保險補償佔5.78%，城鎮居民醫療保險補償佔2.88%，新農合醫療保險補償佔41.71%。

 　　就業服務與失業保險制度覆蓋面較小，仍需改進

　　綠皮書指出，中國失業保險制度覆蓋面較小。國有及國有控股企業失業保險覆蓋率較高，個體工商戶、私營企業失業保險覆蓋率較低。2005年國有及國有控股企業失業保險覆蓋率為66.98%，集體企業失業保險覆蓋率為22.8%，個體工商戶失業保險覆蓋率為2.7%。私營企業失業保險覆蓋率為11.1%。1994-2012年，中國失業保險參保人數佔城鎮就業人數的比例由42.7%下降到40.9%。另外，根據審計署2011年的調查，在抽查農民工較為集中的企業中，仍存在大量農民工未參加失業保險。

　　同時，中國就業服務覆蓋面較小。受勞動力市場發展體制、就業服務制度發展狀況的影響，中國就業覆蓋面較小。以就業訓練中心分析為例，2010年，中國就業訓練中心3192個，就業訓練人數8179266人，民辦職業培訓機構20144個，培訓人數11556951人，職業技能鑒定機構9803個，全年完成鑒定考核人數16575457人。而相較中國76105萬人的龐大勞動力數量而言，中國職業技術培訓比例較小。

　　綠皮書指出，現行制度的運作應該與時俱進，失業保險制度的覆蓋面有待於進一步擴大。2003年以來，失業群體規模擴大，高校畢業生群體、臨時就業群體的失業問題極為嚴重。而且，隨著中國城市化進程的加快以及二元經濟社會結構的影響，大量的農民工從農村轉移到城市尋找工作，許多農民工從事臨時性的工作，這類群體面臨的失業風險較大，卻沒有被失業保險制度所覆蓋。針對這些問題，綠皮書指出，下一步失業保險覆蓋面擴大的目標群體應該瞄準農民工和其他靈活就業群體。同時，進一步擴大就業服務覆蓋面。可通過就業服務制度的建立和不斷完善，將城鄉所有勞動者納入就業服務制度中。