傷寒與副傷寒有什麼表現？

發佈時間： 2014-07-02 09:02:52   |  來源： 中國健康網   |  責任編輯： 郭洪濤

　　副傷寒的潛伏期一般為8～10天，有時可短至3～6天，較傷寒短。副傷寒甲、乙的症狀與傷寒類似，但副傷寒丙的症狀較特殊。

　　(一)副傷寒甲、乙 起病緩慢，但不少患者起病急劇，尤其副傷寒乙患者居多。開始會出現急性胃腸炎症狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等，約2～3天后症狀減輕，體溫隨之升高，傷寒樣症狀出現。常于3～4天內發熱達高峰，波動較大，極少稽留。熱程較傷寒短，毒血症狀較輕，但腸道症狀則較顯著。較早出現皮疹，且數量多，直徑大。復發與再燃多見，而腸出血、腸穿孔少見。

　　(二)副傷寒丙 臨床症狀複雜，常見有以下三種類型：

　　1.傷寒型 症狀與副傷寒甲、乙大致相似，但較易出現肝功異常。

　　2.胃腸炎型 以胃腸炎症狀為主，表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱，病程短。

　　3.膿毒血症型 常見於體弱兒童和慢性消耗疾病患者。發病急、寒戰、高熱、熱型不規型，熱程1～3周不等。常有肝脾腫大、皮疹、並可出現黃疸。半數以上病人可出現胸膜炎、膿胸、關節及骨的局限性膿腫、心包炎、心內膜炎、腎盂炎、腦膜炎等遷徙性化膿性並發癥，此類並發癥極頑固，治療期長且困難。

　　(三)典型的傷寒自然病程為時約4周：

　　1.第1周：初期，起病緩慢，最早出現的症狀為發熱外，常伴有全身不適，食欲減退，乏力，咽痛與咳嗽等。隨著病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，5～7天內達39～40℃，發熱前可有畏寒而少寒戰，退熱亦少出汗。

　　2. 第2～3周：極期，出現傷寒症狀，有助於診斷。

　　1)高熱持續不退，可持續約10～14天， 50%～75%患者呈稽留熱型，少數患者呈不規則熱型或弛張熱型。

　　2)腹部不適，腹脹，多有便秘，少數則以腹瀉為主。因為腸道病多在回腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。較為明顯的是消化系統症狀食欲不振且舌尖與舌緣出現舌質紅，苔厚膩(即所謂傷寒舌)。

　　3)由於傷寒桿菌內毒素作用中樞神經系統，患者表情淡漠，精神恍惚，呆滯，反應遲鈍，聽力減退，重者可有譫妄，昏迷或出現腦膜刺激徵(虛性腦膜炎)。神經系統症狀與疾病的嚴重程度成正比，此等神經系統症狀多隨體溫下降至逐漸恢復。

　　4)臨床症狀中會出現迴圈系統症狀常有相對緩脈(20%～73%)或有時出現重脈，但併發中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。

　　5)第6天開始會出現脾腫大，在左季肋下常可觸及60%～80%的腺腫大，質軟或伴壓痛。少數患者肝臟亦可有30%～40%腫大，質軟或伴壓痛，重者出現黃疸，肝功能有明顯異常者，提示中毒性肝炎存在。

　　6)到7～13天出現皮疹，20%～40%的患者皮膚會出現12個左右的淡紅色直徑約2～4mm的小斑丘疹，熟稱玫瑰疹，按壓會退色。小斑丘疹分批出現，多在2～4天內消失。主要分佈于胸，腹，也可見於背部及四肢，出汗較多者會出現水晶形汗疹(或稱白痱)。

　　3.第3～4周：緩解期，隨著人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現波動並開始下降，食欲好轉，腹脹消失，脾腫開始回縮。需特別提高警惕的是本期內有發生腸出血或腸穿孔的危險。

　　4. 第4周：恢復期，相當於病程末期。體溫恢復正常，食欲好轉， 1個月左右即可完全恢復健康。

　　復發與再燃：症狀消失後1～2周，臨床表現與初次發作相似，血培養陽轉為復發，復發的症狀較輕，病程較短，與膽囊或網狀內皮系統中潛伏的病菌大量繁殖，再度侵入血迴圈有關;療程不足，機體抵抗力低下時易見。偶可復發2～3次。再燃是指病程中，體溫于逐漸下降的過程中又重升高，5～7天后方正常，血培養常陽性，機理與初發相似。

　　診斷

　　1. 持續高熱，呈稽留熱，少數為弛張熱或不規則熱。

　　2.相對緩脈或重脈。

　　3.食欲不振，出現腹脹、便秘、腹瀉、右下腹壓痛。

　　4.精神恍惚、表情淡漠、反應遲鈍、聽力減退。重症者有譫妄，昏迷或急性腦膜炎。

　　5.肝脾腫大、壓痛。少數黃疸、肝功能異常。

　　6.皮疹(玫瑰疹)見於胸、腹、背部和四肢皮膚出現淡紅色小斑丘疹，見於病程7-13天，數目少，分批出現。

　　7.傷寒併發腸出血或腸穿孔時，會引起相應的症狀和體徵。

　　實驗室檢查，病程中白細胞計數減少，分類中性淋巴細胞相對增加，而嗜酸性粒細胞減少或消失，肥達氏反應(+)呈4倍以上增長，抗“O”>1：80，抗“H”>1：160有意義，細菌學檢查，發病1～2周血培養陽性率最高，3～4周尿便培養陽性機會高，骨髓培養陽性率較血培養高且持續時間長。