“糖網”讓年輕女孩突然失明
發佈時間： 2014-06-16 11:15:15 | 來源： 健康報網 | | 責任編輯： 郭洪濤
筆者曾接診過一位年僅24歲的年輕女孩，因突發失明而就診。讓醫生和患者本人都意想不到的是，入院後檢查顯示，女孩的餐後血糖值竟然高達20毫摩爾/升，而正常人的血糖值為空腹不超過6毫摩爾/升，餐後兩小時不超過7.8毫摩爾/升。根據這一結果，該女孩應該是糖尿病視網膜病變(簡稱“糖網”)引發的急性眼底出血，導致突然失明。
女孩表示，自己一直很瘦，但是飲食量的確比正常人要多一些，而且特別愛吃水果。從去年開始，她覺得雙眼看不清楚，但也沒放在心上，因為自己有近視，覺得可能是眼疲勞所致。前一陣子她突然看不見了，這可把她嚇壞了。
明確診斷後，我們為這個女孩進行了手術治療。治療第一步，先給女孩注射一種抗新生血管的藥物，使眼部的新生血管退化，控制眼部血管出血的情況。第二步：進行玻璃體切割手術，將玻璃體內積血取出。第三步，將患者眼底的血管用鐳射“封牢”。整個手術做了一個半小時，術後患者的視力恢復到了0.6，經過一段時間康復，患者的視力已達到0.8。
這位患者算是比較幸運的，還能重見光明。而那些病程較長，眼底反覆出血的，可能永遠見不到光明瞭。糖尿病視網膜病變患者早期可無自覺症狀，病變累及黃斑後往往會造成不同程度的無痛性視力減退。此外，糖尿病患者因高血糖導致視網膜微迴圈異常，視網膜如有大面積毛細血管閉塞、缺血，那麼缺血區視網膜可釋放血管生長因子，誘發新生血管形成。新生血管是一種病態的血管，極易破裂出血，引起眼底反覆出血以及玻璃體積血。如積血久不吸收，可在視網膜表面形成疤痕，疤痕組織收縮可能牽扯視網膜導致視網膜脫離。血管生長因子亦可經過玻璃體進入前房，致使虹膜、房角新生血管形成，堵塞房水外流通路，引起眼壓升高，繼發青光眼。
目前，眼底鐳射光凝已成為治療“糖網”和預防新生血管生成的最主要治療方法。此外，如玻璃體積血長時間不吸收、牽拉性視網膜脫離，特別是即將發生或新發生的視網膜黃斑部脫離，應做玻璃體切割手術。術中和(或)術後酌情行視網膜光凝，防止復發出血，儘量挽救視力。
發現糖尿病後，患者就應有一次規範的眼科檢查，並在內科醫生指導下嚴格控制血糖。血壓、血脂、血糖控制穩定者，每半年散瞳檢查一次眼底。血糖控制不穩定的，則每3月檢查一次。妊娠、做過內眼手術(白內障手術、青光眼手術、玻璃體切割手術等)及眼底已有病變的糖尿病患者，眼部檢查的間隔時間應縮短或遵醫囑。一旦視網膜出現增生性病變，應及時行鐳射光凝術，這樣可防止進一步發生與新生血管相關的一系列並發癥，保留殘存視力。
