糖尿病：中老年人致盲主因
發佈時間： 2014-06-15 12:55:28 | 來源： 環球網 | | 責任編輯： 馮晨
眾所週知，糖尿病的可怕之處並不是血糖波動，而是隨之而來的各種並發癥，糖尿病視網膜病變就是最主要的糖尿病並發癥之一，它所帶來的視力損害也是巨大的，如不加干預治療，致盲的可能性極大，因此，今年6月6日世界愛眼日也將“預防糖尿病致盲”設為主題，呼籲公眾關注這個極易被忽視的眼健康問題。
9成糖尿病患者難逃糖尿病視網膜病變
“作為從醫多年的眼底病醫生，在臨床上總能見到一些糖尿病患者，生病很多年，從未看過眼睛，平時也沒有在意，直到突然有一天，眼前出現了黑影或者突然看不到東西了才來就醫。但為時已晚，雖然醫生盡了最大努力，病人也花費了很多錢，受了很多病痛的折磨，最終視力都難以恢復。作為一名眼底醫生，很痛心也很無奈。”解放軍306醫院眼科醫生羅靈不無遺憾地説。
隨著糖尿病患者逐年增多和糖尿病全身治療的進步，患者的壽命顯著延長，由此引發的全身一系列並發癥也相應增多，眼部並發癥就是最常見的糖尿病並發癥，其中又可分為糖尿病性視網膜病變、糖尿病性白內障、糖尿病性眼肌神經的麻痹、糖尿病性青光眼、糖尿病的屈光改變等。
糖尿病性視網膜病變是最嚴重的微血管病變之一，其發病率有隨著病程和年齡的增長而增高的特點。
上海市第一人民醫院眼科副主任醫師邱慶華介紹，一般來説，糖尿病病程超過10年的，有50%的患者存在視網膜病變，而病程超過20年，這個比例會提高到70%。在血糖失控的情況下，糖尿病視網膜病變發生率更高，且使用降糖藥物也並不能避免視網膜病變的發生。
據統計，隨著病程的延長，70%至90%的糖尿病患者在其一生中會患上糖尿病視網膜病變，約5%至10%的患者會在5年內失明，該病目前已成為中老年人致盲的一個最常見的原因。
早發現早治療 眼部病變可逆
邱慶華醫師介紹，我國各大醫院的眼科篩查門診數據顯示，許多糖尿病患者從確診糖尿病那天起，實際上就已經患有合併症。“70％以上的糖尿病患者就診時，已因嚴重的糖尿病視網膜病變導致不可逆轉的視力殘疾，甚至失明，可見問題十分嚴峻。”
令人擔憂的是，在糖尿病患者中，以老年人居多。當他們的眼睛有一些輕微改變時，常被誤認為是一種正常的生理性衰退。“由於糖尿病視網膜病變一般由視網膜中周部開始，起始時對視力沒有明顯影響，因此，我們建議糖尿病患者不要以眼睛是否看得清為標準到眼科就診。患者一旦確診糖尿病，就應關注並進行眼科合併症的篩查，以免延誤病情。而當其出現眼部症狀，如視力下降、復視等，更應及時到眼科就診，散瞳檢查眼底，發現和治療糖尿病視網膜病變。”邱慶華醫師表示。
據介紹，糖尿病視網膜病變通常經過兩個病變階段，早期階段的病變稱為非增殖型視網膜病變，血糖升高引起全身血流速度減慢，視網膜供養不足。此時，眼底視網膜會出現微血管瘤、出血，此後血漿成分滲入視網膜，會有黃白色小圓點滲出，嚴重的會出現視網膜神經纖維梗塞、壞死，有白色羽毛狀物滲出。視網膜血管滲出和出血又可導致視網膜水腫。如果病變侵犯到視網膜黃斑區，出血和滲出正好在黃斑的前方,擋住了物體的影像, 在視力下降的同時還可以在視野中發現有中心暗點，視物變形。
如果得不到有效的治療,疾病繼續發展，眼底視網膜病變加重，缺血、缺氧會使視網膜上生長出新生毛細血管，進入增殖性視網膜病變階段。此時眼底的病變已經不可逆轉，患者視力進一步下降，最嚴重的情況可導致失明。一般情況下，雙眼的糖尿病視網膜病變發展進程是近似的，患者一隻眼睛失明後，另外一隻眼也往往難逃厄運。
醫患充分溝通 選擇最佳治療方案
一旦患上糖尿病視網膜病變，患者該如何治療？北京同仁醫院眼科中心、北京市眼科研究所主任醫師張新媛教授介紹，糖尿病視網膜病變是由糖尿病引起的微血管病變，所以降血糖就是一個重要的治療原則。另外，還需要控制發病的危險因素，如高血壓，因為高血壓本身就可以引起眼底的改變，再加上糖尿病，視網膜病變的發展會更迅速。
張新媛教授表示，糖尿病視網膜病變早期可以採取藥物治療，比如使用一些改善微迴圈的藥物，因為糖尿病視網膜病變是糖尿病的微血管並發癥，改善微迴圈可以延緩疾病的進展。此外，也可以根據眼底的表現進行對症治療，如眼底有出血，可以服用一些止血、活血的藥物。
張新媛教授強調，視網膜鐳射光凝術仍然是治療糖尿病視網膜病變最有效的方法，它可以預防糖尿病視網膜病變的發展。另外，糖尿病黃斑水腫也可以做光凝，美國的研究發現黃斑區早期光凝可以降低病人致盲的風險。
“在眼底鐳射治療術出現之前，根本沒有好的方法來阻止糖尿病視網膜病變的發展。那時很多眼科醫生眼睜睜看著病人病情進展，直到視網膜脫落、失明，非常無奈。所以如果病人符合鐳射光凝術的指徵，我們建議還是儘早做手術，以防止病變的進一步發展。當然，鐳射治療可能會有一些並發癥，比如視力模糊，但發生的幾率比較小，並且是可逆的。可如果錯過了鐳射治療的最佳時期，後果就很嚴重，最後就會失明。”
玻璃體注藥也是目前比較流行的方法，可以有效的治療黃斑水腫和抑制新生血管的形成。當病人出現視網膜出血，甚至視網膜脫離時，醫生會建議先做玻璃體視網膜手術，目的是為了幫助病人把玻璃體內的出血清除乾淨。清除出血將有助於醫生了解病人眼底的情況，以達到進一步治療的目的。
“總而言之，醫生在對眼底有一個全面評估情況下，為病人推薦一種最適合的治療方式。病人也應該和醫生及時溝通，選擇最佳的治療方案。”張新媛教授説道。
糖尿病患者首次眼科檢查注意事項
專家強調，預防糖尿病視網膜病變應該注意兩點：一是良好的控制血糖、血壓和血脂，嚴格禁煙可以降低糖尿病並發癥的發生和發展，預防其對視網膜的有害影響。此外，定期進行眼底檢查、及時發現視網膜病變、選擇合適的治療時機也是減少糖尿病視網膜病變視力喪失的關鍵。如何及時發現視網膜病變？糖尿病患者何時該去眼科做首次檢查？就這些糖尿病患者普遍關心的問題，解放軍306醫院眼科醫生羅靈進行了解答。
Q：發現了糖尿病什麼時候該去眼科做首次檢查？
羅靈：如果患者發現糖尿病的年齡小于35歲，推薦在發現疾病的5年內完成首次檢查。若患者發病時大於35歲，則應該在發現糖尿病時立即進行眼科檢查。如果患者在妊娠期發現糖尿病也應立即進行眼底檢查。需要特別注意到是，如果患者確診為I型糖尿病，引起發展迅速，對靶器官損傷大，也應立即進行眼科檢查。
Q:首次檢查都應包含哪些項目？
羅靈：糖尿病患者首次就診于眼科時，應進行眼科常規檢查，如視力、眼壓、前節、晶體等。但由於糖尿病患者的特殊眼底病變，應著重進行眼底檢查。美國糖尿病協會指出，糖尿病患者的眼部檢查至少要包括以下4項：1、視力檢查。糖尿病患者在進行視力檢查後，可了解視力是否受損及受到損害的程度；2、眼底鏡和裂隙燈檢查。通過此類檢查，醫生可以看到患者眼底和眼內的細微結構，從而判斷患者是否出現了白內障、視網膜病變等眼病。3、前房角鏡檢查。通過此項檢查，醫生可判斷患者前房角是否通暢。可能患有青光眼的糖尿病患者應定期進行這項檢查，以免延誤病情，導致失明。4、眼壓檢測。糖尿病患者易併發青光眼。眼內壓檢查是確診青光眼最主要的檢查方法。必要時應進一步進行熒光造影和OCT檢查，醫生一般會情況根據您的情況進行判斷。
Q：首次檢查後，應如何進行隨訪？
羅靈：如果糖尿病患者在首次檢查後未發現眼底異常，抑或暫時不需要進行治療，則需要至少每年進行一次復診；如果發現眼部異常，請詳細詢問醫生，並嚴格遵照醫囑進行隨訪。嚴格隨訪是糖尿病患者及早發現、控制病情的重要因素，也是避免突然嚴重視力損傷的關鍵，請切記。
