甘肅中醫大躍進調查：醫生為任務開用不上的藥

發佈時間： 2014-06-13 10:09:20   |  來源： 廣州日報   |  責任編輯： 馮晨

　　“豬蹄廳長”劉維忠用行政手段強推中藥治病有人讚為民謀利有人稱“走火入魔”

　　中午12時，甘肅省第二人民醫院食堂藥膳部，紅得通透的豬蹄飄著肉香，茯苓冬瓜煲也在藥罐中氤氳。所有藥膳都是18元一例，病人排起長隊。醫院墻壁上，張貼著“送果籃不如送藥膳”的海報。根據甘肅省推廣中醫計劃，如今幾乎甘肅所有的三甲醫院都需有藥膳部。而這場“中醫大躍進”的發起者，正是這些年動靜不斷的甘肅省衛生廳廳長劉維忠。

　　中藥看病100%報銷，西醫職稱考試需考中醫，醫院門診、查房要有中醫醫生參與，劉維忠對中醫的“偏愛”引起不小的爭議。有人稱他是“豬蹄廳長”，直言他醫學素養太差，不配當廳長，也有人為他叫屈説他為老百姓少花錢看得起病，有什麼錯?當下甘肅如火如荼的“中醫運動”究竟是怎樣一幅景象?背後又有怎樣的隱憂，記者近日進行了調查。

　　為何要發起“中醫大躍進”?甘肅省衛生廳廳長劉維忠説是為減輕患者負擔。

　　使用中醫處方100%報銷?

　　“甘肅人窮啊，醫改摸索點傳統的、簡單的方法，包括食療、無藥治療(鍛鍊、針灸、刮痧、真氣運作)等方法治病。”劉維忠近日在微網志中説。

　　為全面推廣中醫，甘肅省衛生廳要求綜合醫院成立中醫管理科和中醫科。劉維忠稱“中醫管理科就是考核西醫科發展中醫的情況”，要求“每個醫院都要考核西醫科室中藥用量，上不去的扣獎金”。還要求每個西醫科室配一名中醫，建立西醫科室邀請中醫師查房、會診制度。此外，所有綜合醫院的重症監護室，都必須配中醫。

　　2010年3月，甘肅省衛生廳發文要求每個縣編10個左右的中醫處方，治療縣域內常見病。後來衛生廳與人社廳聯合發文指出，使用這些處方，100%報銷。除此之外，門診吃中藥、用針灸、拔火罐等療法，也100%報銷。

　　同年開始，甘肅開展中醫藥師教育試點。在全省選1000位“名中醫”，每人帶1至3名徒弟。省財政給每個師傅補助6000元、每個徒弟3000元。按照計劃，到十二五末期，甘肅中醫隊伍將從1.7萬人擴大到4萬人以上。

　　甘肅中醫學院附屬醫院針灸科，幾年前只有一個科室5個床位，現在有5個科室，100多床位。醫生魏清琳説，以前做課題，最多3000元經費，現在，中醫科研項目成為省重點課題，科研經費有10萬元。今年3月，甘肅省衛生廳下文，要求在全市二級以上綜合醫院、各級中醫醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院全面推廣落實藥膳工作，並配備對藥膳基本理論紮實、熟悉中醫藥膳配方的中醫執業(或助理)人員。

　　至此，甘肅“中醫大躍進”達到新的高度。

　　西醫半路出家學中醫?

　　甘肅省二院去年剛獲批三甲。如今，該院的中醫參與率達到85%，醫院食堂每天都推出各種藥膳，受到不少患者歡迎。劉維忠曾多次點名錶揚該院。

　　該院中醫科主任王世彪説，通過擴大中醫診療範圍，要求中醫參與查房、診斷，已取得明顯成效。通過中西醫結合的辦法，病人的平均住院天數已由16天下降到13天。同時，患者的住院費用也顯著下降，如今已經下降到每人平均四五千元，而往年則超1萬元。“我們大量使用中藥材，藥材成本也就十來元，頂多也就二三十元。”

　　此外，該院還將中醫參與治病與醫生考核相掛鉤，並要求西醫醫生參與中醫培訓，中醫會診率不達標的科室，年終要扣發獎金。通過各種措施，醫生們對中醫的認同程度大大提高。如今，中醫參與會診率提高到50%，中西醫結合會診率也提高到85%。

　　“豬蹄治艾滋病、塵肺病和腫瘤，簡直是扯淡。如果這樣，大家都不用吃藥，每天啃豬蹄就行了。”蘭州市人民醫院醫生黃鑫(化名)對當下的“中醫運動”很不感冒，認為這是徹頭徹尾的形式主義。“豬蹄湯膠原蛋白較豐富，但僅限于理療，不可能對治病起主要作用。有常識的醫生都知道，這個土方很荒唐。”黃鑫説，劉是廳長，大家都不敢公開提反對意見。

　　黃鑫之所以惱火，是因為他這個西醫如今還得“半路出家”學習中醫。根據甘肅的中醫推廣計劃，西醫晉陞高級的職稱時必須加考《中醫學》，佔20%的分值。一些西醫不能接受，“整天門診都忙不過來，還要學中醫?”要求取消這個政策。劉維忠為化解阻力，找來省委書記批示，在當地幾大媒體播發後，“才算統一了大家的認識”。 “吃豬蹄看病能不能報銷?”

　　儘管質疑聲不斷，但基層普遍使用中草藥、推廣中醫確實起到了降低醫藥費的作用，給患者帶來了實惠。

　　《2010中國衛生統計年鑒》顯示，甘肅省綜合醫院門診和住院病人平均醫藥費用分別為89.7元和3464.6元，其中，門診和住院病人每人平均藥費分別為41.4元和1552.9元，分別為全國平均水準的51%和59.2%。甘肅省平均住院費、門診費是全國平均數的一半左右，除西藏外為全國最低。

　　甘肅省中醫院作為全省推廣中醫的旗幟，2011年每人平均門診費用僅為137.5元，在全省9家省級醫院中最低。中醫全面向西醫滲透之後，患者平均住院天數比之前下降了約4天。

　　來自甘肅天水的農婦張蓮花3年前肺部腫痛，每年的治療費在4萬元以上。今年4月，她開始服用中藥配合西藥治療，每月費用在1200元左右。“效果不錯，否則真是病不起啊。”她説。

　　不過，在薄弱基礎上通過行政命令強推的中醫，要想在短期內扭轉孱弱現狀，卻也面臨著難以逾越的現實困境。

　　中醫人員配備短期內難以跟上就是攔路虎。以甘肅省第二人民醫院為例，該院共有中醫人才66人，其中全科中醫醫生24人。有科室主任向記者訴苦，要求中醫醫生參與會診、查房，有時真是分身乏術。雖然中醫會診率上去了，但更多只是數字上，並不能表明中醫在治好病人的病上發揮了多麼重大的作用。

　　蘭大一院的中醫劉芳(化名)説，原本自己2010年有機會獲評甘肅省“名中醫”，但最終因為沒能找到3名“徒弟”，未能入選。現在不少老中醫開始“搶徒弟”。

　　廣為流傳的“吃中藥100%報銷”也面臨挑戰。記者走訪甘肅不少醫院發現，能報銷的中藥數量是有限的並有品種規定。之前就傳出“吃豬蹄也是中醫能不能報銷”的笑話。“中藥包含很多食材，像獨參湯是中藥，但一碗可能上百塊，全部報銷是不可能的。借著吃中藥100%報銷來開食品，也是要杜絕的。”甘肅省中醫院一位醫生説。

　　上面要求全面推廣中醫，但一些醫院也是“上有政策，下有對策。”蘭州某三甲醫院外科主任就坦承，如今西醫也能開中藥了，對患者來説可以報銷，對醫生來説，可以開一些“吃不死人，但也不見效”的中藥完成任務，皆大歡喜。如今，他所在科室開中藥已佔到近一半，而且現在中醫床位越來越緊張，都得托關係找床位。

　　中藥材市場迅速被催火

　　幾年前劉維忠就曾對媒體表示，讓“美容旅游去南韓，中醫養生旅游來甘肅”。而“中醫大躍進”竟讓原本有些萎靡的甘肅省中藥材市場煥發了第二春。

　　位於蘭州市寧東路的黃河中藥材專業市場是當地最大的中藥材集散地。市場負責人陳鋒説，去年下半年以來中藥材價格一度急劇下降，今年中藥材價格開始走高。隨著甘肅全省大力推廣中醫治病，最近兩個月，中藥材銷售空前紅火，銷量比去年同期凈增30%以上。尤其是常見藥材黨參、甘草、田七、茯苓等漲幅明顯，均在20%以上。

　　他分析，今年我國中藥材主産區雲南出現春夏連旱，致使産量銳減，藥材價格迅速增長。而甘肅全省推廣中醫治病，中藥需求量比以前翻了幾倍，也拉升了價格。

　　一位經銷商告訴記者，如今他與甘肅各大醫院都有中藥材供貨協議，訂單超過20噸，金額超過100萬元。“估計我們的中藥材銷量今年能有50%以上的增長。”他笑言，要感謝劉廳長。

　　甘肅省中醫藥管理局一位負責人介紹，甘肅是全國四大藥材主産區之一，全省共有中藥材1540余種，本地産藥材中當歸、黨參、大黃的年産量分別佔全國總産量的90%、30%和40%。預計在未來幾年，甘肅中藥材産值將達7億元以上。

　　廳長退休後中醫還能火嗎?

　　少花錢，看好病，劉維忠的初衷無疑是好的。但當下如火如荼蔓延的“中醫運動”，廳長劉維忠的個人色彩十分濃厚。

　　甘肅省衛生廳的一名官員告訴記者，劉維忠很有想法，有點固執。甘肅省中醫院一位主任醫師説，劉維忠不論開什麼會，內容基本上都會涉及中醫，講到最後，基本脫稿。劉維忠雖在微網志上高調，但經歷了“打通任督二脈”和“中醫大躍進”風波後，甘肅省衛生廳宣傳處副處長王倩表示，劉廳長最近壓力很大，廳裏對中醫推廣的情況均不作回應。

　　蘭大一院的教授劉東漢是劉維忠最推崇的中醫之一。劉東漢説，劉維忠雖學西醫，但是地道的中醫信徒。自上世紀90年代起，醫院科室開始搞承包，中醫不掙錢，所有科室都在搞西醫。“中醫要想發展，只能靠行政強推。”

　　劉維忠曾公開表態願意犧牲自己的政治前途，換來甘肅中醫的發展。不過，即便在中醫界，也有人對劉的做法表示擔憂。已過花甲之年的老中醫王挺表示，過分誇大中醫作用，反而會降低中醫的威信。“感覺是利用手中權力，動用公共資源，幹了一件略微超出工作範圍的事。劉廳長哪天退休了，中醫怎麼走下去?還能像現在這麼火嗎?”

　　這也是當下甘肅不少醫院擔憂的：如果真的沒有劉廳長“撐腰”，中醫在甘肅還能走多遠?

　　廖新波：強推中醫太“專橫”須尊重專業自主

　　廣東省衛生廳副廳長廖新波表示，甘肅大力推廣中醫的做法是考慮到當地經濟水準的一種樸素做法。但是否所有的病人都要看中醫，大可不必。從學術的角度來講，有些“專橫”。

　　雖然中西醫結合對一些病療效較好，但中西醫結合是否會帶來療效的疊加或削減乃至費用的疊加，都仍存疑。有些病，還是要以西醫為主，中醫可起輔助作用。以用抗生素為例，該用的時候還得用。是不是中醫對所有病人的感染都起作用，對所有的感染性疾病都起作用呢?不見得。所以，推廣中醫必須建立在有效的、縮短病程的、安全的、不增加費用的基礎上。此外，推廣中醫還須有一定的醫務人員儲備做基礎。比如，強制要求中醫醫生參與查房、會診，醫院有沒有這麼多中醫醫生配備?“如果我學的是中醫，有幾個方子做看家本領還好，如果我本身學的是西醫，你非要我用中醫看病，那就是走偏向了，那就是個‘半拉子’。”

　　廖新波還表示，對於“中醫弱勢論”也不贊同。他認為，在中國，在廣東，中醫並不弱勢，否則就不會有中醫藥管理局。中醫要贏得一席之地，不是靠別人施捨，而要靠自己的努力去爭取生存空間。

　　他認為，推廣中醫固然無錯，但必須尊重醫生的專業自主，不能走偏，走極端。此外，廖新波表示，政策推行過程中，必須保證病人治病的中藥才能報銷，要避免有人接著開中藥開食品，否則“中醫看病100%報銷”會成為漏洞。這需要醫保部門和醫院共同把關。

　　2009年2月

　　甘肅省衛生廳下發文件，要求“西醫學中醫，中醫學經典”。

　　2010年3月

　　甘肅省衛生廳發文要求每個縣編10個左右中醫處方，治療縣域內常見病。

　　2012年3月

　　甘肅省發文，要求二級以上醫療機構成立藥膳科。