鄭大二附院：一年為患者節省費用1.6億元
發佈時間： 2014-06-11 10:05:51 | 來源： 北京青年報 | | 責任編輯： 馮晨
編者的話：在國家衛生計生委的支援下，由衛生部新聞宣傳中心、人民網和健康報共同主辦的“2013年度群眾滿意的醫療機構”評選活動正在緊張而有序的開展中。近日，人民日報、科技日報等中央媒體組成的記者採訪團深入基層，對河南省衛生廳推薦的候選單位——鄭州大學第二附屬醫院進行了實地採訪。
前不久，在鄭州大學第二附屬醫院（以下簡稱：鄭大二附院）院長辦公會上，該院對某科室過度超收病人“加床”問題進行了限制。
“小題大做，這還算個事，大家都在這麼做，不加床醫院吃啥？”這是其他幾家醫院的醫生聞聽此事後，均表示不太理解。一位不願具名的業內專家認為，“加床”不僅是大城市三甲醫院的普遍現象，堪稱一道亮麗的“風景線”，而且也是院長有政績，科室主任和醫生有“本事”的代名詞。
醫院只有不差錢才敢向“加床”説不。但是，記者在採訪中了解到，鄭大二附院的“情況”其實不太好：從外部環境看，方圓1公里聚集著5家三甲醫院，規模實力都是重量級的，醫療市場競爭比較激烈；從內部情況看，醫院佔地區區24畝，規模小、床位少、收入肯定多不了，再加上財政撥款的嚴重不足，又不讓加床多收病人，那麼醫院的運作費用、醫生的福利收入，這些錢從何而來？
然而，根據河南省衛生廳公佈的業務數據顯示，2013年度，鄭大二附院出院患者平均醫藥費用為13492.34元，比河南省級醫院出院患者的平均費用低4808.48元。按照該年度出院病人33959人計算，該院比其他省級醫院少收入約1.6億元，換句話説，也就是為患者節省醫藥費用1.6億元。這組數據不禁人心存疑慮，如果是真實的，醫院又是如何做到的呢？
晾曬省錢“清單”
記者調查得知，在鄭大二附院的住院病人中，大多數都已在其他醫院診斷過，因為種種原因又轉到該院就診，該做的醫學影像和檢驗檢查基本都做了一遍。該院神經外科主任牛光明説：“只要是同級甚至縣級以上醫院做的檢查結果，我們互認，重復檢查沒必要。”每人平均738元檢查費用就這樣摳出來了。
在公開的數據中，記者發現，該院衛生材料費每人平均費用低於省級醫院1086元。心血管外科專家、醫院黨委書記法憲恩教授解釋，比如在微創等手術中常用的各種縫合器，對醫生來説，省事省力，啪的一聲就完事了。而對病人而言，幾百塊就沒了。為了替患者考慮，我們的醫生儘量採用手工縫合打結完成。還有，在保證醫療品質的前提下，儘量使用那些可重復利用的器械、耗材等，減少患者費用支出。
每人平均1493.77元藥品費用又是如何節省的？首先，嚴格執行《抗菌藥物合理使用責任追究制度》等法規條款，把抗菌藥物濫用的權利關進籠子裏；其次，加大對大處方的檢查和處罰力度的同時，加強業務學習，提高醫務人員合理用藥能力和水準，能用國産藥的，最好不用進口藥。比如，生殖醫學部在確保治療效果的情況下，使用國産藥物開展試管嬰兒技術，比進口藥物便宜近50%。多措並舉之下，該院的藥佔比為38.43%，遠低於河南省衛生廳規定43%的標準。
除去以上三項費用，再加上摳出的每人平均治療費865.64元、每人平均化驗費494.64元、每人平均手術費177.62元，合計每人平均費用4808.48元，乘以出院人數，1.6億醫藥費用就這樣省出來了。
“限收”病人住院
一味地為患者節省醫藥費用，會不會以犧牲醫療品質為代價？法憲恩表示，醫療品質是前提，合理收費是其次，千萬不能本末倒置，這也是醫院對相關科室過度超收病人予以限制的原因。
目前，各科室醫護人員的醫療服務精力有限，如果超收病人，醫療服務品質勢必下降，容易存在安全隱患，造成醫療事故，最重要的是，此舉也是對現有住院病人的不負責任。有人説醫院“限收”病人，送到府的錢都不收，某些醫生對此也頗有微詞。面對較大的輿論壓力，該院依然選擇做“正確的事情”。
該院的做法是，完善制度，制度管人。除了嚴格執行三級醫院的相關規定之外，又結合實際有所創新。比如發生了醫療事故，醫院不是急於處罰當事醫生，而是分析事發原因，如果是制度有缺陷所致，醫院承擔責任並完善制度；確係是人為導致事故，召集醫生進行點評，舉一反三，杜絕此類事故再次發生。有位“曾犯錯”的醫生表示，“點評現場讓人臉紅愧疚，但學習效果卻很好，不會再有下次了。”2013年，該院不僅實現了零醫療事故發生率，而且與兩年前同期相比，醫療糾紛也大大降低。
病人是否住院，不是個別醫生説了算。該院神經內科主任婁季宇介紹，對擬收治住院的病人，科室醫療組嚴格把控住院標準，對於能夠在門診治療且沒有必要住院的患者堅決“拒收”。與此同時，該院對住院超過30天的病人實行管理和評價制度，搜尋問題和缺陷，如果存在過度診療，服務流程不合理現象，對相關科室及個人進行通報處罰。
目前，該院的平均住院天數為11.1天，低於省衛生廳要求的12天標準。按照省級醫院每床日平均收費標準，這樣又能為病人省1751元。
拒絕過度擴張
今年7月，鄭大二附院新的內科大樓即將投入使用，再加上新晉級為三甲醫院，各個科室都在摩拳擦掌，伺機做大做強。然而，按照醫院新的規劃，原本開放床位1800張，被壓縮至1500張。“人家醫院都是拼命擴張，我們卻不跟風借機做大，不知道院領導是咋想的。”此舉讓很多醫院職工迷惑不解。
“省衛生廳批復給醫院的床位規模是2000張，考慮到狹小院區的承載能力，以及避免因盲目擴張影響到醫療品質和醫療環境，醫院有意控制規模，以達到邊際效益最佳。”法憲恩説，這次壓縮300張床的主要意圖是，留出空間改善一下病人的就醫環境。
地盤小不等於本事弱。該院固守發展定位，勇於變革創新，力推“名醫”工程，在全院營造“能人”有地位、受尊重的良好氛圍，同時，用績效分配的杠桿，進一步撬動醫生攻克疑難雜症的積極性。比如，對於開展新技術産生的收益，拿出3%—10%的比例對科室和項目負責人進行獎勵。消化、心外、胸外、泌尿、婦産科等一批重點專科迅猛崛起，不僅在省裏叫得響，而且在全國也擁有了“江湖”地位。
當前，有些大醫院過度擴張，不僅是戰略定位的迷失，也是一種危險的發展趨勢，這與醫改的大方向是相違背的。貴州省衛生計生委副主任張光奇認為，三級醫院應立足攻關新技術，解決疑難雜症，而不是與基層醫院爭搶病人，時間精力都花在常見病、多發病的診治上，這實質上是醫療資源的極大浪費。
中國醫院協會副秘書長莊一強表示，隨著醫改向縱深推進，分級診療體系的完善，各級醫療機構的功能逐步回歸本位，某些醫院因盲目擴張而帶來的病床空置率，醫生專業能力不強，醫院競爭力下降等問題，未來將會逐漸顯現。在此方面，鄭大二附院的“杞人憂天”並非多餘。
但是，做大的誘惑、醫生的收入和醫院的發展等問題，在內部也存在爭議，這都是該院需要面對的新課題，未來能否堅守“理想”，實現患者利益、員工待遇和醫院實力的同步發展，可謂壓力與挑戰並存。
