關注分級診療：基層人才荒的尷尬
發佈時間： 2014-06-06 10:39:49 | 來源： 健康報 | | 責任編輯： 馮晨
大醫院人滿為患，患者為什麼仍然執著地去擠大醫院？基層為什麼難以分流患者？記者採訪時注意到，在基層，大樓蓋起來了，設備配好了，但合格的醫生卻越來越少了。
在陜西省安康市寧陜縣，從縣醫院到衛生院、村衛生室，均存在逐級挖人、業務“跳閘”的問題。要建立分級診療體系，基層衛生工作者們關心的核心問題是，如何建立一個良性的人才流動機制。
蓋大樓“好風光”
缺人才難有“新氣象”
3月底，即將從山西醫科大學臨床醫學專業畢業的陳立（化名）坐了一夜的火車抵達西安，又坐大巴在秦嶺山麓間跑了3個小時，來到只有7.4萬人口的寧陜縣，目的是實地考察一下寧陜縣醫院。他此行的路費、住宿費就是由這家醫院提供的。
首先映入陳立眼簾的，是該院新建成的綜合大樓。這棟大樓共有9層，坐落于穿過縣城的長安河畔。然而，持續多年的醫生流失及人才荒現象，顯然難以支撐縣醫院的這種表面“風光”。
該院院長陳玖浩介紹，醫改啟動後，該院門診、住院人次分別從2008年的5萬人次、1000多人次增長到2013年的10.2萬人次、4300多人次，目前床位使用率達到101%。而在全院205名職工中，取得執業醫師資格的只有52人，其中還包括4位院領導、5位返聘專家。5年來，該院先後招聘了17名醫學本科畢業生，如今留下的只有6名。
“一般畢業生在醫院呆3年就能考上執業醫師資格證，考上後能走的就走了。”陳玖浩説，這也是醫院寧願出錢也要讓陳立這樣的畢業生過來看看的原因。
骨幹被抽調充實縣醫院
衛生院業務“跳閘”
今年3月，寧陜縣醫院在陜西省森工醫院的支援下，開設了有9張床位的兒科病房。首位被派來支援的兒科主治醫生申波發現，9張病床就沒有空閒的時候，天天爆滿。
“來了才發現，這裡的兒童以前看病確實不方便。現在住院的主要是一些肺炎、腸炎、呼吸道感染的患兒，大都來自鄉鎮，到縣醫院要2個多小時車程。這裡如果沒法住院就得去西安，那要花更多的錢。”申波説。
為了充實該院兒科病房的人員力量，寧陜縣衛生局動用行政手段，從該縣四畝地中心衛生院、龍王中心衛生院抽調了2名業務骨幹配合申波工作。作為四畝地中心衛生院僅有的2名執業醫師之一，郭山至今還記得院長含淚送別時説的話：“你走了，衛生院今後可怎麼辦啊？”
該縣筒車灣中心衛生院院長余劍東説，目前筒車灣中心衛生院共有8名正式職工，業務骨幹年年流失，多是被衛生局調走的。“去年就被抽調了5人，分配到縣醫院、縣疾控中心、縣衛生監督所。原來衛生院還有個檢驗科，人被調走之後只好關門了。”（下轉第3版）（上接第1版）
寧陜縣也在積極為鄉鎮衛生院補充人才。去年4月，寧陜縣衛生局採取合同聘用制的方式，為鄉鎮衛生院公開招聘37名公共衛生人員，由縣財政、縣衛生部門每年拿出120余萬元，共同承擔每人每年3.29萬元的工資。
余劍東介紹，筒車灣中心衛生院分到了5個人，其中1人後來考上鎮政府公務員離開了。目前，筒車灣中心衛生院每天的門診量只有十幾人次，患者外流現象嚴重。
在寧陜縣衛生局招聘的37名公共衛生人員中，就有筒車灣衛生院管理下的海棠園村村醫朱漢英，現被分配到鄰近的梅子鎮博愛衛生院工作。“海棠園村現在沒有村醫，工作只能由鄰近村子的村醫接手。”余劍東説。
向下“虹吸”難以為繼
廣攬畢業生全縣總動員
患者從鄉鎮外流，余劍東歸因于縣級醫療機構對鄉鎮衛生院人才的“虹吸”。而在陳玖浩看來，如今這種“虹吸”已越來越難以為繼。
2014年，寧陜縣醫院制訂了一個計劃，準備招聘臨床醫學專業15人、中西醫結合專業10人、中醫專業5人、影像醫學專業2人、臨床醫學麻醉專業2人。為此，全縣總動員，縣醫院派人會同縣衛生局、人社局專程趕赴四川瀘州、寧夏銀川、山西太原多地醫學院校廣攬畢業生。
“目前已有30人有了初步意向。”陳玖浩説，這些初步意向是建立在優厚待遇的基礎上，“每人給予3萬元安家費，工資在國家規定的基礎上上浮2級。也就是説畢業生一到醫院工作，月薪就達4500元（包括五險一金）。”為此，畢業生須與醫院簽訂為期5年的勞動合同。
根據以往的經驗，這些畢業生招聘進來後能否呆滿5年還是個未知數，呆滿5年後選擇繼續留下來的會更少。
作為寧陜縣衛生人才隊伍振興與激勵工程項目的一部分，充分挖掘本土人才已成為寧陜縣衛生局的現實選擇。在梅子鎮博愛衛生院，從村醫崗位上被招聘入職的朱漢英在新建的5層大樓裏有了自己的宿舍。根據與縣衛生局的協議，她必須在3年內至少考取執業助理醫師資格，否則將被自動解聘。
而本地醫學生源缺乏，也成為新招聘畢業生不穩定的因素之一。陳玖浩曾到當地一所高中做調查，竟沒有一名高三學生願意報考醫學院校。醫患關係緊張成為學生拒絕學醫的最主要因素。
醫改投入軟硬失調
留患者還要靠人才
梅子鎮博愛衛生院由紅十字會捐款建設，雖然全鎮只有2500多位居民，但大樓建設仍體現了一定的前瞻性，不僅有全科診室、病房，還有化驗室、B超室、心電圖室，同時規劃了手術室。
與氣派的硬體條件相比，每天十幾人次的就診量讓這家衛生院顯得空蕩蕩的。該衛生院一名職工表示，患者一般會選擇到縣醫院去看病，“衛生院看村醫看的病，縣醫院接納衛生院本應接納的患者，這已經是普遍的現象。”
“寧陜縣全年的財政收入才5000多萬元，而每年花在衛生事業上的經費超過2000萬元。”寧陜縣衛生局局長楊永傑説，與當地鉅額的醫改投入相比，該縣超過20%的新農合患者流向外地，佔用的新農合資金達到1/3，“僅去年，新農合資金就‘冒頂’150萬元。”
“此前醫改的投入在一定程度上解決了看得起病、有地方看病的問題，但有沒有醫生看病始終是最大的問題。”楊永傑承認，與不斷改善的硬體相比，縣、鎮醫療衛生機構的軟體相對薄弱，專業技術人才特別是臨床醫學人才持續短缺，這怎能留得住患者？
楊永傑表示，無論從方便縣域內患者就診考慮，還是從新農合資金安全考慮，都必須大力推進分級診療，實現小病不出村、常見病不出鄉鎮、大病不出縣的目標。
