糖尿病致盲“三大殺手” 糖友須每年查一次眼底
發佈時間： 2014-06-06 10:26:06 | 來源： 廣州日報 | | 責任編輯： 馮晨
今天是第19個全國“愛眼日”，今年的活動主題為“關注眼健康，預防糖尿病致盲”。廣東省人民醫院眼科主任醫師張良介紹，在東莞的大範圍調查證實，廣東居民40歲以上者糖尿病患病率為17.62%，當中兩成患者有糖尿病視網膜病變。
更嚴峻的是，因糖尿病而導致失明的人群在臨床上正在逐漸增多，專家表示，糖尿病視網膜病變、驟盲白內障、新生血管性青光眼是糖尿病致盲的“三大殺手”，糖友必須每年檢查一次眼底，早發現、早治療，防止失明。
病例：
忙事業，糖友在退休前失明
今年57歲的清遠人王先生，15年前患上了糖尿病。由於一直忙事業，王先生忽略了醫生的叮囑，從不定時檢測自己的血糖，更談不上定期到醫院復診。15年間，王先生生活沒規律，吃飯也不定時定點，遇到酒桌上談業務高興了還要豪飲幾杯。
上周，王先生的視力突然嚴重下降，看東西越來越模糊。起初，他覺得是自己休息不好導致的，沒想到情況卻越來越嚴重，僅數天之間，已經發展到看不見東西了，這時王先生才去醫院就診。系列的檢查研判後，醫生告訴王先生，這是糖尿病的並發癥——糖尿病性眼病，用了足足15年，最終導致王先生雙目失明。
中國已成糖尿病第二大國，2010年患者已達4315.7萬人，預計到2030年，患者將達6255.3萬人。因為常見，反而造成很多患者對治療尤其是並發癥的治療不以為然，從而導致患上糖尿病性眼病的人越來越多。2012年，廣東東莞40歲以上居民糖尿病患病率為17.62%，糖尿病視網膜病變患病率又佔糖尿病人的18.2%。
也就是説，在廣東地區，近兩成糖友發生糖尿病視網膜病變，這類人群，基本上沒有對眼睛的保健意識。
提醒：
“三大殺手”可致盲
張良介紹，糖尿病性眼病貫穿于糖尿病的各個不同時期，其中，糖尿病視網膜病變、新生血管性青光眼、驟盲白內障是威脅糖尿病患者的最嚴重並發癥，因此被冠名為糖尿病致盲的“三大殺手”。
殺手一：
糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變可分為六期，隨著糖尿病病程和病情的不斷變化，糖尿病視網膜病變也逐漸加重，血糖升高是糖尿病視網膜病變發展的催化劑。當出現局限性視網膜脫離時，在相應範圍內就會産生盲區——視野缺損，而一旦視網膜全脫離將導致全盲。
糖尿病視網膜病變引起的視網膜脫離，需要手術治療。及早手術是恢復視功能的前提，大範圍的視網膜脫離手術預後較差。
殺手二：
驟盲白內障
糖尿病性白內障成為糖尿病致盲的重要原因。它的發生，與血糖高、房水滲透壓發生改變以及代謝紊亂所産生的毒性産物有關。而高血糖引起的白內障，又稱真性糖尿病性白內障，主要發生在年輕的重症糖尿病患者中，在幼兒中也可發生，而中老年人比較少見。雙眼多同時發病，進展速度快，常幾天就可以成熟。
糖尿病性白內障若在發病初期及時地控制血糖，變渾濁的晶狀體可以部分恢復透明。晶狀體一旦完全渾濁只有依靠手術復明。若治療不及時，很快即可致盲，因此稱為驟盲白內障。此病可預防，只要控制血糖、定期復查、及早處理眼部並發癥，即可避免走向“黑暗”。
殺手三：
新生血管性青光眼
糖尿病引起的青光眼多屬新生血管性青光眼，常發生在糖尿病視網膜病變的中晚期。由於新生血管性青光眼發展迅猛，視力急劇下降，可伴有眼痛、偏頭痛、噁心、嘔吐等症狀，嚴重者還可發生眼內大量出血，藥物治療多難以奏效。手術治療往往因術後新的濾過口再次粘連、閉合而造成手術失敗。
建議：
確診糖尿病
每年查一次眼底
糖尿病對眼睛的損害，在患病的三、五年內基本沒有體現，一般8年、10年，甚至15年後才表現出來。張良直言，正是因為糖尿病眼病“現形”晚、病人無感覺，所以後果才非常嚴重——一旦致盲，治療非常困難。
他建議糖友，只要一確診糖尿病，馬上就要查眼底，看其視網膜上是否出現微血管瘤；其後保證每年一次檢查，這是儘早發現糖尿病視網膜病變的最好方法。血糖控制不好的病人，最好每半年檢查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”、“蝌蚪”、“蜘蛛網”，要馬上就診。
張良特別提醒，糖友視力好，並不等於沒有糖尿病視網膜病變。很多患者因無症狀而不自知，卻可能已對心、眼、腎、腦、足等已造成傷害。
眼底血管是全身唯一用肉眼能看到的血管，其病變情況不僅能直接反映視網膜受損情況，還能反映疾病對全身微血管的損害程度，進而間接判斷出其他臟器的受損狀況。所以，糖尿病患者儘早檢查眼底，這對治療控制糖尿病視網膜病變等糖尿病並發癥很重要。
步驟：
1.把方格表放在視平線30釐米之距離，光線要清晰及平均
2.如有老花或近視人士，需佩戴原有眼鏡進行測試
3.用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點
4.重復步驟1至3檢測左眼
當凝視中心點時，發現方格表中心區出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請儘快找眼科醫生做詳細檢查。
相關連結：
將黑點看成彎曲線
警惕老年黃斑變性
患者可先通過阿姆斯勒表進行快速自查
本報訊 (記者伍仞)記者從中國醫師協會眼科醫生星火計劃光明基金媒體見面會上了解到，中國每年新增盲人大約45萬人，低視力135萬人，其中80%是可修復性眼病。專家指出，眼底病莫拖延，一些眼底病在急性進展期可在短短2~3個月內就造成失明的嚴重後果，即便不是急性發作，及時規範的治療也是挽回視力的唯一有效方法。以濕性老年黃斑變性為例，如果得不到及時規範化的治療，2年內85.1%的患者視力將降至法定盲。老年人可先通過阿姆斯勒表進行快速自查老年黃斑變性。
可引起中心視力急劇下降
根據我國發佈的一項調查結果，中國50歲以上人群的老年黃斑變性患病率為15.5%，患者總數超過400萬。但目前大眾對黃斑變性認識還不多。“許多人都知道白內障，但不知道黃斑變性。很多患者來找大夫，就説‘我得了黃斑’。其實黃斑是我們每個人眼睛裏面一個最重要的結構，我們現在的視覺、色覺都靠它。”北京協和醫院眼科副主任陳有信教授介紹，如果黃斑出現疾病，如老年黃斑變性，則會引起患者中心視力急劇下降，影響閱讀、駕駛、識別時間及面部特徵等，最終導致失明。老年黃斑變性是引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一，也是全球成年人致盲的首要疾病之一。
與白內障致盲疾病相比，老年黃斑變性造成的後果更加嚴重，白內障可以通過手術治療恢復視力，而老年黃斑變性則會造成不可恢復的視力喪失，因為黃斑區的視網膜細胞一旦被破壞，視力便永久受損。
老人可先通過阿姆斯勒表快速自查
大量的研究表明，老年黃斑變性的發生與年齡、遺傳、環境因素如長期暴露于紫外線、環境污染、吸煙等因素有關。50歲以上的老年人、有糖尿病史、高血壓史和吸煙史，或長期從事戶外工作的人群都是老年黃斑變性的高發人群。此外，研究表明，女性比男性更容易患病。
因此，專家建議，55歲以上人群每年一次的眼底檢查必不可少。診斷老年黃斑變性其實很簡單，首先，老年朋友可先通過阿姆斯勒表(見左圖)進行快速自查，這個表由黑白方格組成，方格中間有個黑點。如果黃斑區出現問題，盯著黑點看，線條可能就彎曲了。如果看到的表格發暗、發黑、直線變曲線了，可能提示黃斑的功能受損，要及時前往醫院進行進一步檢查。
健康
備忘
為響應2014年6月6日第19個全國“愛眼日”的“關注眼健康，預防糖尿病致盲”主題，廣東省人民醫院眼科定於今天9：00~12：00，在東川門診一樓大廳，舉行免費諮詢診療，由專家現場為患者進行疾病解疑，歡迎廣大市民參與。
醫學指導/廣東省人民醫院眼科主任醫師張良
