住院醫保結算單你會看嗎？關鍵是要弄清楚關鍵詞
發佈時間： 2014-06-05 10:16:46 | 來源： 廣州日報 | | 責任編輯： 馮晨
關鍵是要弄清楚總金額、自費費用等幾個關鍵詞的含義
每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單，上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。然而由於不少市民對於一些醫保概念不清晰，在看結算單的時候常常被上面的一大堆數字搞得一頭霧水。據廣州醫科大學附屬腫瘤醫院醫保辦負責人介紹，其實市民要看懂住院醫保結算單並不難。儘管各地的醫保住院結算單不盡相同，報銷比例也不一樣，但大同小異，關鍵是要弄清楚幾個關鍵詞的含義。
總金額：住院總費用，即病人在住院期間花費的所有費用。
自費費用：醫保目錄範圍以外的費用。
部分項目自付費用：醫保目錄範圍內的乙類項目，按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類藥品A，100元，按5%的先自付比例，就産生部分項目自付費用5元=100×5%。
起付線：即起付標準以下費用，醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標準。
統籌共付段費用：基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用，計算方法=總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線，其中共付段醫保支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×86%；共付段參保人支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×14%。
對於部分購買了“企業補充”的職工參保人，還可以享受企業補充的記賬，計算方法=（起付線+共付段參保人支付費用）×70%。
此時，醫保記賬合計=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×86%+（起付線+共付段參保人支付費用）×70%。
重大疾病補助：是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時，系統自動轉入重大疾病補助記賬。
廣州市醫保局規定，在不同級別的醫院住院，報銷比例和床位費結算標準不同；不同類型的參保人，起付標準不同。因此，為了讀者方便計算，醫院一般會在醫保宣傳欄或者宣傳小冊上印製關於醫保支付比例與起付標準的有關政策資訊。
需要注意的是，醫保記賬金額並不是簡單的“住院總費用×報銷比例”，而是在剔除自費費用、起付標準、部分項目自付費用後，按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況，按比例進行醫保報銷。
