商業健康險有望全方位參與醫改 高端醫療被看好
發佈時間： 2014-06-04 10:22:23 | 來源： 北京商報 | | 責任編輯： 馮晨
高端醫療服務被看好 道德風險管理不容忽視
醫療體制改革走入深水區，引入商業保險參與醫改已成為一種趨勢。在醫改過程中，如何發揮商業保險管理健康風險的優勢並讓這種優勢持續發揮作用成為各方深入討探的問題。在近日召開的中國(北京)國際服務貿易交易會上，開展了中國國際醫療與健康保險服務推介洽談會，政府官員、公私立醫院高管和健康專家均認為，商業健康險有望全方位深度參與醫改，從新農合、大病保險、補充醫療到高端醫療等。
全民性醫療改革正在深入推進，商業健康險在醫改過程中將扮演重要角色，新農合、城鄉居民大病保險等都在引入商業保險公司參與健康風險管理。衛生計生委醫政醫管局主任李陽在論壇上指出，醫療與保險融合是促進健康服務業發展的一個重要課題，高端醫療的發展離不開商業保險的支援，同時高端醫療與商業保險應該是相互促進、相互保護，同時也是相互牽制的關係。在會上，李陽表示，商業保險的發展是高端醫療發展的核心動力。
據了解，近幾年來，中國醫師協會成立了由醫院、診所、國際救援機構、商業保險機構和院校研究機構組成的國際醫療與健康管理服務聯盟，從醫療領域上整合了多方資源，為商業保險提供了保障。
李陽表示，目前我國所能夠提供的醫療健康服務還不能很好地滿足社會多元化的需求，要提高我國高端醫療服務的市場，需要加強高端保險的普及力度。從技術創新角度大膽嘗試和探索新的服務內容，為醫療與保險的融合提供有效的幫助。 雖然目前國內有一些基礎醫療保險，但仍然缺乏相應的補充醫療保險，健康險應該向補充醫療保險的方向發展。
不過，目前高端醫療已在推廣，滿足了很大一部分高端人群的特殊需求。以明德國際醫院為例，其是自2012年開業的一個國際化標準的綜合醫院，服務人群中在京外籍人群佔到60%-70%。目前，已經與多家保險公司廣泛合作，且明德收入的60%-70%也是來自保險公司的第三方支付。商業保險對促進高端醫療發展的作用可見一斑。
不過，商業健康險在提供高端醫療服務的過程中，防範道德風險必不可少，其中建立每個客戶的健康檔案成為關鍵。慈銘奧亞健康管理醫院銷售部總監白嵩在接受北京商報記者採訪時表示，健康管理機構、保險公司要共同經營和維護客戶健康檔案，幫助客戶每週、每月甚至每年進行項目復查，保證客戶的身體情況。建立保險公司與健康管理機構的資訊共用平臺，彼此之間達到産品和服務內容的共用，可以對被保險人進行有效的跟蹤和管理。
此外，白嵩認為，合作雙方要整合社會資源，實現管理式的醫療服務，從國際經驗看，管理式的醫療是控制醫療費用最有效的手段，由於健康保險具有涉及多面、風險類型多、風險控制難度較大等特點，專業化要求也很強。
事實上，除了高端醫療管理外，基礎醫療也與健康管理密不可分，防範疾病發生也成為商業保險拓展服務的重要內容。
人保健康副總裁陳志剛介紹，人保健康率先將健康保險和健康管理的先進理念引入大病保險和公共衛生服務之中，在人保健康和當地政府的共同努力下，平谷區已經成為了北京市慢性病的管控示範區。
“在江蘇泰昌，人保健康充分利用現代資訊技術開展全民健康教育推送活動，借助社區勞動保障服務站的大螢幕和傳媒系統，定期在各個社區開展健康宣傳活動。通過健康教育，為參保群眾提供了疾病防治知識，通過健康諮詢，患者可以在我們的指導下合理用藥，有效減少患者的醫療費用支出，降低群眾和社會的醫療費用負擔。”陳志剛表示。
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2009年，國務院出臺了《關於促進健康服務業發展的若干意見》，明確提出大力發展包括健康管理及促進健康保險和相關服務等在內的健康服務業，到2020年健康服務業總規模力爭達到8萬億元以上。
這是繼1994年國務院決定在江蘇鎮江、江西九江進行醫療保險制度試點，即商業保險公司參與到醫改中之後，國家再次推動商業保險全方位參與醫改的大動作，表明商業保險逐漸成為國家醫療保障體系的重要組成部分。
2012年8月，國家發改委等六部委正式公佈《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，以招標方式引入商業保險進行健康風險管理。據人保部數據顯示，截止到2013年12月底，全國已有25個省份制定了城鄉居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市，總體上看大病保險試點工作取得了初步成效。
