有效控糖莫忘保護腎臟
發佈時間： 2014-06-01 17:42:37 | 來源： 光明網 | | 責任編輯： 郭洪濤
我國慢性腎臟病(CKD)的發病率逐年上升，流行病學調查顯示，我國成年人中CKD的患病率已經超過10%。需要特別關注的是，近年來由於2型 糖尿病高發，我國糖尿病合併CKD的患者人數也在激增。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院綜合科主任孫倩美特別指出，當慢性腎臟病遇上2型糖尿病，患者在降糖 的同時要兼顧對腎臟的保護。
孫倩美主任告訴記者，根據上海城區一項覆蓋1000多例2型糖尿病患者的調查報告顯示，我國糖尿病患者 中合併慢性腎臟病的比例高達63.9%!糖尿病患者合併慢性腎臟病通常包括糖尿病腎病、非糖尿病腎病和不明原因腎功能減退等情況。糖尿病腎病是2型糖尿病 最常見的微血管慢性並發癥之一，也是2型糖尿病最重要的死亡原因之一。同時，2型糖尿病也是加速慢性腎臟病發展的重要“推手”，有研究表明，糖尿病腎臟病 進展至腎功能衰竭(也就是我們常説的尿毒症)的速度大約是其他腎臟疾病的14倍。另外，2型糖尿病和慢性腎臟病均顯著增加心血管事件風險，而兩病合一則無 異於火上澆油，讓心血管事件風險進一步加劇。
諸多危險因素疊加，糖尿病合併慢性腎臟病如何管理好血糖呢?孫倩美主任給出了兩方面的 建議。第一，早期干預，良好控制血糖。早期嚴格控制血糖可明顯延緩糖尿病合併慢性腎病患者腎臟疾病的進展。選擇口服降糖藥時需要兼顧藥物的療效和腎臟對降 糖藥物代謝的影響。根據中國專家共識的用藥推薦，瑞格列奈片是唯一糖尿病合併慢性腎病患者中全程使用的口服降糖藥。孫倩美主任解釋説，從降糖療效看，瑞格 列奈片降低糖化血紅蛋白的效果與磺類及二甲雙胍相當，優於其他類型的口服降糖藥。從用藥安全性看，瑞格列奈片只有不到8%的代謝産物經腎臟排泄，無腎臟 損害，且代謝産物沒有降糖作用，不易在體內蓄積發生低血糖。不同程度腎功能損害的2型糖尿病患者，使用瑞格列奈片均不顯著增加低血糖的發生。
第二，孫倩美主任強調，有了安全有效的降糖武器還不夠，2型糖尿病合併慢性腎臟病需要綜合治療。除了嚴格控制好血糖，患者還需要控制血壓達標 (<130/80mmHg)，調脂達標(低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dl)等。選擇藥物上需“腎”重，避免使用腎毒性藥物。當然，改善 生活方式，戒煙，適當運動，控制體重，飲食上限制蛋白和鹽攝入，也是管理疾病至關重要的一環。
