久坐易患腰椎間盤突出 看看中醫和西醫的觀點
健康中國health.china.com.cn 時間： 2014-05-19 來源： 揚子晚報
原標題：久坐易患腰椎間盤突出 看看中醫和西醫的觀點
現在很多白領，到辦公室就坐，出門就開車、坐車，這類久坐的人群最易患腰椎間盤突出。雖然腰椎間盤突出是骨科常見病和多發病，但是許多人對腰椎間盤突出症的治療還是存在這樣或那樣的誤區：有的患者認為只有手術才能根治腰椎間盤突出，有的患者認為腰疼不是病，忍忍就過去了;有的患者懼怕治療，認為但凡手術就一定是開刀的大手術;還有的患者輕信“一貼見效”的療效承諾而延誤最佳治療時機、導致病情越來越重……本期我們邀請中醫和西醫骨科的兩位專家，來談談腰椎間盤突出症的治療。
西醫觀點
保守治療無效可考慮手術
採訪專家: 鼓樓醫院脊柱外科主任醫師 朱澤章
腰椎間盤突出症多見於50歲左右的成年人，主要是由於腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而産生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢出現麻木、放射狀疼痛等一系列臨床症狀。
腰椎間盤突出症常以腰椎的退行性病變為基本因素，長期反覆的負重、外力損傷等造成輕微損害，往往會加重退變的程度。此外，家族遺傳病史、腰骶先天異常等也是腰椎間盤突出症的危險因素。
在臨床上，90%以上的腰椎間盤突出症患者最先出現的症狀是腰痛，有的伴有臀部疼痛以及坐骨神經痛。典型的坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。腰椎間盤突出症還會造成神經系統的一系列症狀，如皮膚麻木、刺痛、感覺減退以及肌力下降等。對於腰椎間盤突出症的治療，現在主要有非手術治療和手術治療兩種：
非手術治療主要針對初次發作、症狀較輕、病程較短以及影像學檢查沒有合併椎管狹窄等其他問題的患者。這些患者在治療期間注意多臥床休息，在專業醫生的指導下按療程進行骨盆牽引治療、皮質激素硬膜外注射等方法，能夠達到不錯的治療效果。
對於病程較長、症狀嚴重且反覆發作，經保守治療無效，尤其是有坐骨神經痛、下肢麻木、放射痛、肌肉萎縮、肌力下降以及合併椎管狹窄的腰椎間盤突出症患者，往往需要手術治療。在手術方面，一般首選微創開窗髓核摘除術，對病人損傷較小、安全性高、費用低且愈後效果好。
此外，有一種髓核鐳射氣化術，通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或鐳射氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，但不適合已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內的患者。
腰椎間盤突出症是在退行性變基礎上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在於減少積累傷。長期伏案工作者要注意保持良好的坐姿，定期變換姿勢，並多站起來活動活動，避免久坐。睡覺時床墊不宜過軟，尤其是脊椎不好的患者更要睡硬板床。一旦在運動或外傷中發生輕微的脊椎損傷，千萬不要掉以輕心，及早到正規醫院檢查確診並對症治療，以免延誤病情。通訊員 王娟
中醫觀點
減輕腰椎間盤突出炎症反應
採訪專家：江蘇省中醫院骨傷科主任醫師 李志偉
腰椎間盤突出症是臨床常見疾病，中藥辨證內服有著確實的療效，可以起到明顯的活血化瘀，理氣軟堅，消炎止痛作用。現代研究還證實，中藥內服可以減輕炎性反應，縮短炎症期和減輕結締組織形成，促進變性神經纖維恢復，減輕瘢痕化及瘢痕對周圍神經組織的擠壓等。
腰椎間盤突出症屬於祖國醫學的“腰痛”“腰腿痛”範疇。分析腰椎間盤突出症的病因，多為外受傷損，內有虧虛或感受風寒濕邪等，故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風寒痹阻、 濕熱痹阻、肝腎虧虛等型。
“氣滯血瘀證”患者主要表現為腰腿痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，腰部板硬，俯臥轉側艱難，大多近期有腰部外傷史，舌質暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治療以活血祛瘀，舒筋通絡，行氣止痛為主。可以使用身痛逐瘀湯為主加減，重用桃仁、紅花、歸尾、川芎等活血化瘀藥，輔以活血理氣或通絡止痛的藥物，並酌情增加理氣藥物。也可用田七末沖服。
“風寒痹阻證”患者表現為腰腿冷痛，受寒及陰雨天加重，肢體發涼，喜暖怕冷，舌質淡，苔白滑或膩，脈沉緊或濡緩。治療以祛風濕，止痹痛，補肝腎，益氣血為主。治療上可以使用獨活寄生湯為主加減，重用祛風散寒止痛的藥物，如寒勝可加用幹姜、炮附，風勝可加秦艽、羌活。
“濕熱痹阻證”表現為腰腿疼痛，肢體煩熱，遇熱或雨天痛增，惡熱，口舌幹，小便短赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈濡數或弦數。治療以清熱利濕為主。
“肝腎虧虛證”多見於腰腿痛纏綿不愈，勞累更甚，肢體麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎縮。偏陽虛證治療以溫腎壯陽為主。方藥以右歸丸為主加減，也可以用中成藥龍鱉膠囊口服。偏陰虛證治療以養陰通絡為主。藥用左歸丸為主加減，也可以用中成藥六味地黃丸口服。
用來治腰椎間盤突出症的方藥眾多，歷史悠久，各家方藥各有特色。但對於腰椎間盤突出症的中醫治療，不僅要細察臨床表現，還要重視全身變化，積極尋求病因，四診合參，辨證治病。 “腰痛”多因“血瘀”“腎虛”起，壯年者多兼有“血瘀”，老年者多兼有“腎虛”，分別應用不同方藥，參之經方，加以化裁，臨床應用有驗效。
不可忽視的是，中藥辨證施治也要因時、因地、因人制宜。例如，南方地氣潮濕，如多用當歸等辛燥之物，體必不受之;天氣炎熱，即使辨證為體虛當予補劑，也應慎用滋膩膏補之品，以免礙胃。
中藥外用也有獨到的療效，如中藥外敷、熏蒸等。臨床中，中醫也總結了一些外用的方劑，如生川烏30克，生草烏30克，桂枝15克，當歸15克，雞血藤30克，透骨草30克，大黃15克。上方以水浸泡後，加水至3～4升，煎至兩升，置於床下，使蒸氣熏蒸腰部，藥劑可重復使用2～3次，每日使用一次，亦有良效。
