每年一次B超 發現早期腎癌
健康中國health.china.com.cn 時間： 2014-05-19 來源： 東方網
腎癌發病率正以每年近10%的速度增長
受訪專家：周芳堅 中山大學腫瘤防治中心泌尿外科主任 教授
剛過去的第20屆全國腫瘤防治宣傳周，各種關注腫瘤疾病的活動再次提醒公眾重視預防腫瘤。《2012中國腫瘤登記年報》披露，我國每年新發腫瘤病例超過300萬，平均每6分鐘就有1人被診斷為惡性腫瘤。其中，人們知之甚少的腎癌，發病率近年來以每年9.8%的速度在增加，已成為我國腫瘤發病率增速最快的癌症之一。中山大學腫瘤防治中心泌尿外科主任周芳堅教授提醒，早期腎癌沒任何症狀，容易被忽視，因此建議每年做1次腎臟B超檢查，可以發現早期腎癌。
警惕，早期腎癌無症狀
中山大學腫瘤防治中心泌尿外科主任周芳堅教授告訴羊城晚報記者，腎癌的特點是早期很“乖”——即腫瘤生長緩慢，患者可以沒有任何自覺症狀，在這個階段正確的外科治療，可使90%病人治愈;晚期則很“惡”——腫瘤發展很快，惡性程度高，無論採取什麼辦法治療，90%以上的病人會在五年內因腎癌死去。
腎癌“偏愛”男性。據不完全統計，男性腎癌發病率是女性的兩倍多，高發年齡為40歲～50歲。血尿、腰痛和腫塊曾是腎癌的三大典型表現，但有血尿、腰痛或摸到腫塊的表現時，多已進入疾病的中晚期。
早期手術治療，治愈率超過90%
雖然腎癌在早期沒有什麼症狀，但每年做一個雙腎B超就能及早發現異常。現在的B超解析度較高，大概0.5釐米的小腫塊也能夠被發現。“可以説，B超是及早發現腎癌的最經濟最簡單有效的方式。”周芳堅教授説， “由於近年市民都比較重視體檢，中山大學腫瘤防治中心接診的腎癌患者中，早期病人比例大為增加(約佔80%)，晚期病人越來越少，這是值得欣慰的進步。因為通過單純手術治療，九成以上的早期患者可獲得治愈，且花費相比于其他治療是最省的。”
得腎癌，就要將腎臟全部切掉?
在以往，只要腎上有腫瘤就要將有病的這個腎臟全部切除。要知道“腎”是生命之本，切除了腎臟，萬一另外一個腎以後出現問題怎麼辦?
周芳堅介紹，早期腎癌，腫瘤較小且沒有向遠處轉移，做保腎手術是首選的治療方式。以往，不管腫瘤大小和早晚，為了達到根治腫瘤的目的，手術切除範圍非常大，要將患腫瘤的腎臟連同周圍的脂肪囊、筋膜以及同側腎上腺全部切除。但近10年來，隨著對過去大量病人的長期隨訪觀察分析，加上外科手術技術的突飛猛進，醫學專家對根治性腎切除術有了全新的認識，發現早期腎癌做保腎手術的效果要明顯優於根治性腎切除術，做保腎手術的病人因為保留了更多的正常腎組織，腎功能更好，身體發生代謝混亂的機會更少，遠期出現腎功能不全的機會可降低60%以上，生活品質明顯比做根治性腎切除的病人高。
一般來説，7釐米以下的局限性腎癌(特別是4釐米以下的腎癌)可以做保腎手術，那些只有一個腎臟或兩個腎臟都有腫瘤的患者;或者另外一個腎臟有病或功能不好的腎癌患者;或有影響腎臟功能的全身性疾病(如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血症等)的腎癌患者，保腎手術尤其重要。
不少患者擔心做保腎手術腫瘤切不乾淨。對此，周芳堅表示，保腎手術的技術難度的確遠遠大於根治性腎切除術，但現在的外科技術突飛猛進，只要將腫瘤在包膜外連同一部分正常腎組織完整地切除，完全可將腫瘤切乾淨而達到根治的目的。不過，由於保腎手術技術要求高，對醫院整體平臺和醫生的技術要求更高。據了解，中山大學腫瘤防治中心泌尿外科開展腎癌保腎手術已經有十多年近600例經驗，現在保腎手術已佔全部腎癌手術的70%以上，腫瘤直徑在4釐米以下的腎癌患者，在保腎手術後5年無復發生存率已超過95%。
而對於失去根治性手術切除機會的晚期腎癌病人，儘管治愈的希望不大，但通過局部治療(姑息性手術切除、冷凍消融等)聯合全身治療(如生物治療和分子靶向藥物治療)，可以減輕痛苦和延長生存。
腎囊腫會惡變成囊性腎癌嗎?
不少人在健康體檢做B超時發現有腎囊腫。究竟腎囊腫會不會惡變?囊性腎癌是不是由囊腫惡變而來?讓很多人糾結。
對此，周芳堅指出：“就個人經驗來看，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，目前還沒有科學證據表明腎囊腫會變成囊性腎癌。”這樣説一定會有人舉例反駁，説“某某某多年前發現腎囊腫，後來惡變了，變成囊性腎癌了”。臨床上也確實會見到“腎囊腫惡變為囊性腎癌”的病例，但仔細回顧其一系列影像學資料後發現，在其發現“腎囊腫”之初，那個囊腫其實就是囊性腎癌，而根本不是什麼囊腫，是誤將囊性腎癌當成腎囊腫了。
囊性腎癌為什麼會被誤診為腎囊腫?如何區別腎囊腫與囊性腎癌?這也是常常被問到的問題。簡單地説，就是有些囊性腎癌太像腎囊腫了，所以被誤診了。
因此，當B超檢查發現“腎囊腫”時，最安全的做法是去做一次雙腎平掃+增強薄層CT掃描，明確囊腫是單純性還是複雜性的，單純性腎囊腫是良性的，複雜性囊腫中相當一部分是囊性腎癌，需要密切觀察或手術處理。
單純性腎囊腫，如果囊腫不大、不影響腎功能，則可定期觀察(每年做一次彩超檢查);
如果囊腫比較大或可能影響腎功能，做囊腫去頂或囊腫穿刺注射硬化劑處理則可;
如果為複雜性囊腫，處理要非常慎重，最安全的做法是像對待腎癌一樣將囊性病變完整地整塊切除，穿刺或去頂手術可能引發災難性後果;
如果囊腫比較小(如2釐米以內)，一時無法確切判斷，定期做彩超檢查和CT掃描密切觀察，可能好過匆忙處理。