初次使用胰島素的注意事項

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-05-13 　 來源： 膠東線上

　　對於初次使用胰島素的糖尿病患者應密切留意自己的身體狀況。初次使用不當容易出現低血糖的情況，不少糖尿病患者在初次應用胰島素後，出現視物模糊的反應，也是由於血糖波動較大所致，待血糖穩定後會逐漸減輕或消失。

　　心理影響與調護

　　由於長期的血糖波動和對糖尿病急性、慢性並發癥的恐懼，許多患者存在複雜的心理反應，比如焦慮、情緒緊張、易激動等。患者容易對初次皮下注射胰島素治療糖尿病感到恐懼，對自己缺乏信心，擔心胰島素的“成癮性”，甚至把胰島素等同於毒品，擔心一旦開始使用胰島素後，終身對胰島素依賴。

　　針對患者糖尿病知識的不足，通過發放通俗易懂的書籍、宣傳冊及面對面的資訊指導讓患者明白接受胰島素治療的益處。做好血糖監測記錄，良好的血糖監測記錄可以幫助分析和找出血糖不穩定的原因，並加以糾正。一般來説患者認為注射胰島素需要很強的專業性，擔心注射時出現錯誤，故應向患者或家屬介紹使用胰島素筆注射的方便性和安全性。根據患者的心理特點採取相應的溝通技巧，與患者溝通，增加信賴感。

　　糖化血紅蛋白與BMI

　　有研究指出，BMI和糖化血紅蛋白是影響首次使用胰島素的患者出現低血糖症狀最主要的自身因素。因此建議護理人員應加強對糖化血紅蛋白<8.65%或BMI<26.3 kg/m2的患者進行糖尿病相關健康教育，對預防低血糖事件的發生有重要意義。

　　低血糖一般發生在空腹或皮下注射胰島素後3～4 h，有時也可在注射15～30 min出現。護士應經常巡視病房，並動態監測心悸、多汗、饑餓等症狀，一旦出現不良反應則立刻暫停注射，輕者進水果糖甜點心，重者還須給予靜推葡萄糖，同時調整胰島素用量。

　　掌握胰島素注射的技巧、減輕病人的恐懼是護理的關鍵。胰島素的注射部位有上臂、腹壁、大腿外側、臀部;使用胰島素筆有疼痛小、不良反應少等優點。讓病人學會自我注射，使病人感覺胰島素治療的簡單易學的，同樣可以增加胰島素治療病人的遵醫行為。

　　胰島素存放在冰箱的哪個位置最合適

　　冰箱冷凍室溫度在零度以下，胰島素會凍結，導致藥物變性，自然不可存放。由於冰箱門的振動頻率要大於箱體，且經常開關，它會大大降低胰島素效價，所以最好不要將胰島素放置於此。而冰箱最裏側的冰箱壁溫度往往偏低，可能接近甚至低於0℃，一旦瓶身長時間貼緊後壁，胰島素就會凍結。

　　不在身邊需注意

　　化粧包、化粧袋和抽屜裏都是常溫，可以存放開封的胰島素注射劑。在烹飪中的廚房室溫較高，一般都超過25℃，故不宜放置胰島素。飛機上托運的行李箱就不同了，當它在飛機行李艙內升至高空時，是處於超低溫的(飛機行李艙中沒有空調)，這時胰島素注射劑會凍結，變性失效。

　　太陽直射處及熱源附近溫度均可升得很高，不可存放胰島素很容易理解。而露天停放的汽車由於夏天受太陽照射車廂溫度頗高，冬天受氣候影響車廂溫度過低，易致胰島素變質，故不適宜存放胰島素。

　　知道了這些，不妨舉一反三，存放胰島素的容器或場所不僅是當您身處其中時要溫度穩定，當您離開它時，其溫度和環境仍需穩定，可別找那些“當面一套，背後一套”的地方存放胰島素哦!

　　胰島素使用不當有三個副作用

　　低血糖反應：

　　低血糖反應為胰島素治療中最常見、最嚴重的副作用。常見原因有：病情不穩定、血糖波動大時，易出現低血糖反應;胰島素用量過大，或血糖控制後而未及時減少胰島素用量;注射胰島素後未按時進餐，或進食量不足;注射混合胰島素，長效胰島素比例過大，易出現夜間低血糖;增加運動量，而事先未減少胰島素用量或未增加飲食量;注射部位對胰島素吸收不規律，當胰島素吸收過多時可産生低血糖反應;抽吸胰島素量不準確，致使注入量過多。

　　臨床症狀：①交感神經興奮症狀：面色蒼白，頭暈多汗，心慌手抖，饑餓感。查體可見血壓增高，心率加快;②中樞神經功能障礙症狀：頭痛頭暈，煩躁不安，視物不清或一過性黑蒙，木訥癡呆，精神錯亂，運動障礙，嚴重者有驚厥、癲癇樣發作，甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者發生低血糖時，症狀往往不典型，致使不易發現。血糖下降過低時多出現中樞神經功能障礙症狀。長效胰島素過量時造成的低血糖，亦多出現神經功能障礙症狀。

　　處理方法：輕者立即進食糖水和含糖食物。較重者靜脈注射50%葡萄糖40~60毫升。嚴重而昏迷持續時間較長者應予氫化可的松100~300毫克加入5%~10%葡萄糖內靜脈滴注，或肌內注射胰升糖素1毫克，繼以靜脈滴注10%葡萄糖。患者清醒後立即進食，並重新調整胰島素用量。

　　過敏反應：

　　從動物胰腺提取而未經過進一步純化的胰島素，由於含有較高的雜質，具有一定的抗原性，可産生過敏反應。另外，外源性胰島素保存時可形成二聚體和氧化物，前者在高溫下可刺激特異性抗體産生;在應用低魚精蛋白鋅胰島素的人中，約有40%存在魚精蛋白抗體。這些抗體可能與過敏反應有關。

　　臨床症狀：①局部過敏反應：注射局部及周圍出現蕁麻疹、紅斑、皮膚瘙癢;②全身過敏反應：見於少數患者，表現為全身蕁麻疹、血管神經性水腫、紫癜。極個別可見過敏性休克。

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　　處理方法：輕者採用組胺類藥物。重者調換胰島素製劑(把動物胰島素改為人胰島素)或改用口服降糖藥物。而對人胰島素過敏者可在醫護人員的嚴密監護下採用脫敏療法。脫敏後不宜中途停用胰島素。過敏性休克者立即給予腎上腺素0.25~1.0毫升皮下注射，繼以氫化可的松100~300毫克溶于5%葡萄糖250~500毫升靜脈滴注。

　　胰島素抵抗：

　　糖尿病患者在無酮症酸中毒、感染及其他內分泌疾病的情況下，成人胰島素需要量每天>1.5單位/千克體重或100~200單位/天，兒童每天>2.5單位/千克體重，才能使高血糖得以控制持續48小時以上稱為胰島素抵抗(這不是指2型糖尿病發病機制中的胰島素抵抗，而是因體內産生抗體，多是因動物胰島素引起)。約有3/4發生在40歲以上的患者，2/3見於胰島素治療後第一年。胰島素抵抗屬於胰島素免疫反應。

　　處理方法：①更換胰島素劑型，換用高純度胰島素或人胰島素;②應用糖皮質激素：對大多數有較高胰島素抗體水準的胰島素抵抗患者療效較好。可予潑尼松40~80毫克/天或其他劑量相當的糖皮質激素，幾天后胰島素需要量會減少，有效後潑尼松可逐漸減少至5~10毫克/天，作為維持量，用至胰島素減至最小量時停有，一般療程1~3個月。如果4周內胰島素抵抗未得以控制，須停用;③加服口服降糖藥物：磺類及雙胍類藥物均可選用。