腦死亡=真死亡？“千里送心”引爭議

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-05-07 　 來源： 新京報

　　一顆仍在跳動的心臟被醫生取出。它的主人葉勁，是一名21歲的廣西小夥，被醫生判定為腦死亡。這顆心臟被植入北京12歲男孩小包的體內，延續另一條生命。

　　4天后，“千里送心救活男孩”引發法學爭議。署名為北京市公安局法制辦、法學博士的許志強撰文認為，這場生命接力和愛心行動背後，潛藏著能否通過腦死亡標準認定他人死亡的重大法律問題。

　　對此，醫學專家指出，“腦死亡”在醫學上的效力已經無爭議。國家衛生部門相關文件也載明，腦死亡患者可在家屬同意等前提下捐獻器官。不過，由於腦死亡在中國未立法，專家亦指出其存在倫理和司法等多重問題。“腦死亡”患者面臨“醫學上已死亡，但法律上或未死亡”的尷尬境地。

　　“腦死亡”摘心被指有悖法律

　　據介紹，葉勁的心臟取出時仍在跳動。解放軍181醫院判定其為“腦死亡”。此前，他的家屬已經簽字同意在其去世後捐獻其器官，包括腎臟、肝臟、心臟、眼角膜。

　　署名許志強的文章中稱，目前，我國法律對死亡的認定標準並沒有明確規定，但長期以來，由自發呼吸停止、心臟跳動停止、瞳孔發射技能停止三個標準組成的“綜合説”得到法學界、司法界以及社會公眾的接受和認可，一直是認定死亡的法律標準。

　　“如果在法律上不能採納腦死亡的認定標準，那對一個未死之人摘取心臟是一種什麼行為，即使已經獲得他的家人的同意？”“許志強”認為，這場“生命接力和愛心行動”背後，潛藏著“能否通過腦死亡標準認定他人死亡”的重大法律問題。

　　“腦死亡”後允許捐獻器官

　　事實上，雖然截至目前“腦死亡”在中國仍未立法，但這一概念近年已悄然應用於器官捐獻領域。

　　“腦死亡是最科學的死亡判定標準。”去年全國兩會上，原衛生部副部長黃潔夫曾表示，我國2003年已發表了中國“腦死亡”判斷標準和建議判定死亡的程式。針對器官捐獻，2010年開始的試點工作採用“心死亡”和“腦死亡”兩套標準並行，民眾可自願選擇死亡標準。

　　但黃潔夫也承認，法制管理層面仍以“心死亡”為統一標準。

　　2011年原衛生部下發《衛生部辦公廳關於啟動心臟死亡捐獻器官移植試點工作的通知》，明確“中國心臟死亡器官捐獻分類標準”已納入腦死亡器官捐獻。其中提出，腦死亡器官捐獻須經嚴格醫學檢查後，各項指標符合腦死亡國際現行標準和國內最新腦死亡標準，並通過衛生部委託機構培訓認證的腦死亡專家明確判定為腦死亡。“家屬完全理解並選擇按腦死亡標準停止治療、捐獻器官；同時獲得案例所在醫院和相關領導部門的同意和支援。”

　　難被公眾承認的“腦死亡”

　　309醫院全軍器官移植研究所所長石炳毅昨天表示，雖然捐獻者和家屬可自主、自願選擇“腦死亡”或“心死亡”標準，但在實際操作中，許多家屬都會堅持等到患者心臟停止跳動，才可以實施手術。

　　一名紅十字會人體器官捐獻辦公室的工作人員介紹，腦死亡患者如捐獻器官，家屬必須在器官捐獻同意書上明確寫道：“捐獻手術在心跳不停掉情況下獲取，這個過程我理解並接受。”

　　除器官捐獻外，對於臨床“腦死亡”患者，很多家屬也主張搶救。

　　石炳毅説，出現“腦死亡”後，醫生會判斷病人已經無法搶救。“但這種判定沒有效力。”他説，醫生只能如實告知家屬，由家屬作決定。

　　北京多位醫院人士昨天表示，患者家屬在這種情況下有的會同意停止搶救，但更多的家屬仍然強烈主張“繼續搶救”。

　　“這種搶救是對醫療資源的浪費，也是對家屬情感、時間的浪費，更是對死者遺體尊嚴的不尊重。”石炳毅認為。

　　全國人大代表、廣東省清遠市人民醫院院長周海波曾提過針對腦死亡立法的議案。他稱，一個需要迴圈呼吸等生命支援的腦死亡病人，每天的醫療費用在5000元到10000元甚至更多。“腦死亡後毫無意義的“搶救”給病人家庭帶來了沉重的財力負擔，也給衛生資源造成了巨大的浪費。”

　　■ 焦點

　　“腦死亡”確實“死”了嗎？

　　腦死亡指腦幹死亡，不用呼吸機在幾分鐘內就會心跳停止

　　“腦死亡不論是從醫學還是生物學角度來看，都意味著不可逆轉的死亡。”石炳毅説，目前全世界已經有89個國家和地區承認“腦死亡”，即以腦死亡作為死亡的判定標準。

　　他介紹，醫學界已為腦死亡制定了一套診斷標準，比如腦幹反射全部消失、自主呼吸停止等。“很容易鑒定，臨床醫生都能夠識別。”

　　他表示，腦死亡患者即使搶救，也是無謂的搶救。臨床上腦死亡之後又“復活”的情況只有兩種可能性：一是腦死亡判定錯誤；二是故意殺人。“這兩種情況都很少，腦死亡是不太容易‘錯判’的。”

　　有些公眾將腦死亡與“植物人”畫等號，覺得患者日後還能被“喚醒”。對此，石炳毅解釋，腦死亡同植物人是兩個不同的概念，腦死亡指的是腦幹死亡，不用呼吸機的話，在幾分鐘之內就會心跳停止；植物人只是大腦皮層不行，不用呼吸機仍然可以存活。

　　腦死亡時捐器官效果更好？

　　專家認為，心死亡後仍可捐獻，腦死亡立法不應為了捐獻器官

　　有醫學界人士提出，器官移植需要在人腦死亡之後、心死亡之前（其他器官還未死亡之時）就提取，時間越快效果越好。

　　石炳毅則認為，理論上器官捐獻和腦死亡應割裂開。“死亡是死亡，捐獻是捐獻，死亡不應因捐獻而發生。”

　　他説，即便是心臟停跳，短時間內移植心臟也並非不可以，其他器官也一樣。“具體情況很複雜，不同的病人、器官情況不盡相同，另外和心臟停跳前的狀態、病人的身體狀況等因素都有關係。”

　　中國器官分配與共用系統研究中心主任王海波也曾表示，腦死亡立法不應為了捐獻器官，而是因為這是醫學進步的結果。他説，不應僅由或主要由移植專家推動死亡判定標準和法律規定，這會造成利益衝突，並引起公眾的憂慮。

　　聲 音

　　應設專業機構對腦死亡做第三方鑒定

　　公益律師賈方義表示，按照目前我國器官移植執行的條例，捐贈者家屬簽字同意就符合“法規”，但是什麼親屬同意或者到哪個臨界點可以簽字，標準模糊。同時，醫院掌握著醫療認定的技術，一般人無法獲知具體情況，也難起到監督作用。

　　賈方義建議，應儘快研究器官移植方面的法律。“現在執行的那個條例是2007年出臺的，已經跟不上形勢了，應儘快將其提升到國家法律級別。”此外，還應設立專業評價機構，對腦死亡認定做第三方鑒定。這個機構最好由衛生主管部門、司法部門牽頭設立，囊括社會、司法、倫理等多方面的綜合考量因素。

　　【編輯：薛勤勤】