國家衛計委:新農合跨省就醫費用結報2014年試點

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-05-05 　 來源： 人民網

　　國家衛計委今日通報2013年新農合進展情況及2014年工作重點。2013年，全國有超過88%的地區實現了參合農民省內異地就醫即時結報；國家新農合資訊平臺進一步完善，已與9個省級平臺和部分大型醫療機構互聯互通，跨省醫藥費用的核查功能在部分地區初步實現。2014年，與國家級平臺聯通的省份將擴大到15個，在此基礎上，開展跨省就醫費用核查和結報試點。

　　據國家衛計委通報，2013年，全國新農合運作平穩，覆蓋面保持在高位，參合農民受益水準，尤其是大病保障水準繼續提高，管理經辦水準不斷提升，制度建設日趨完善，呈現出良好的發展態勢。主要表現在以下幾個方面：

　　(一)籌資和保障水準繼續提高，農民受益進一步增加。2013年，全國參加新農合人數為8.02億人，參合率達到99%。實際每人平均籌資達到370元，比2012年的308元增加了62元。參合農民政策範圍內住院費用報銷比例達到75%以上，實際補償比繼續提高，其中，鄉級達到近80%，縣級超過60%。門診實際補償比超過50%。全國累計受益19.4億人次，同比增長11.3%。

　　(二)多層次、多種形式的大病保障機制初步建立。一是繼續鞏固完善以病種為切入點的重大疾病保障工作。2013年，在全面推開兒童白血病、先心病等20個病種的新農合重大疾病保障工作的基礎上，還將兒童苯丙酮尿症和尿道下裂兩個病種納入大病保障範圍。全國共有199萬名患者獲得新農合重大疾病保障補償，22個病種的實際補償比達到69%，大幅度減輕了參合患者的經濟負擔。

　　二是以大額費用為切入點，積極推進城鄉居民大病保險工作。根據醫改工作要求，我委積極推進利用新農合基金購買大病保險工作。2013年，全國有28個省份出臺了大病保險實施方案，大病保險共補償123萬人次，患者的經濟負擔進一步減輕。

　　(三)管理經辦能力和服務水準進一步提高。一是進一步促進經辦服務社會化，轉變政府職能，提高經辦品質。目前，委託商業保險機構經辦新農合業務的縣(市、區)比例已達到24%，實現了管辦分開、政社分開。

　　二是繼續推進醫藥費用報銷便捷化。全國有超過88%的地區實現了參合農民省內異地就醫即時結報；國家新農合資訊平臺進一步完善，已與9個省級平臺和部分大型醫療機構互聯互通，為跨省就醫報銷試點工作搭建了基礎環境，跨省醫藥費用的核查功能在部分地區初步實現。

　　三是支付方式改革繼續深入推進。各地積極推進支付方式改革，覆蓋地區超過80%，合理引導了農民就醫流向，並在一定程度上控制了醫療費用不合理增長。

　　國家衛計委表示，2014年，在繼續推進醫保城鄉統籌等工作的基礎上，將繼續做好新農合重點領域和重點環節的工作。

　　一是進一步提高新農合籌資標準和保障水準。將參合率繼續保持在95%以上。各級財政對新農合的補助標準進一步提高到每人每年320元。優化統籌補償方案，政策範圍住院和門診費用報銷比例保持在75%和50%左右。

　　二是完善各種形式的重大疾病醫療保障機制。繼續推進兒童白血病等22種重大疾病保障工作。將城鄉居民大病保險工作推廣到50%以上的新農合統籌地區，充分發揮按病種和按費用兩種大病保障機制的優勢，有機銜接，進一步降低群眾的大病負擔。基本建立疾病應急救助制度，做好與基本醫療保障、城鄉居民大病保險和醫療救助等制度的銜接。

　　三是加快推進商業保險機構參與新農合經辦服務和大病保險工作。在更大範圍和更高的統籌層次上推進商業保險機構參與新農合經辦服務和城鄉居民大病保險工作。堅持政府主導，通過引入社會力量參與基本醫保經辦和服務，發揮市場機制的優勢，促進經辦服務品質和水準的提升，提供多樣化的産品和服務，推動建立多層次的重大疾病保障體系。

　　四是全面推進新農合資訊化建設。鞏固完善省內異地就醫即時結報。繼續推動國家和省級新農合資訊平臺建設，將與國家級平臺聯通的省份擴大到15個，在此基礎上，開展跨省就醫費用核查和結報試點。

　　五是繼續加強新農合精細化管理。規範推進多種支付方式改革，擴大支付方式改革對醫療機構和病人的覆蓋面，有效控制醫療費用的不合理增長，提高參合農民受益水準。指導各地進一步規範新農合基金使用和管理，保障新農合基金安全。