藥不是越便宜越好

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-29 　 來源： 廣州日報

　　專家：臨床用藥應首先保證合理，然後儘量使用最有效、最安全的藥物，同時儘量少用藥，最後才是選用便宜的藥

　　今年2月，河南省某醫院一兒科醫生開出一張“四分錢處方”，治愈了紅疹患兒，引起社會廣泛關注，被大家親切地稱為“良心處方”。

　　很多老百姓都有這樣一種觀念——越是開便宜藥的醫生越是好醫生，開便宜藥已成為患者評價醫生職業道德的重要標準。事實果真如此嗎？專家表示，雖然大處方、濫用高價藥的現象令人痛心，但我們也不能因此走向另一個極端，盲目追捧開便宜藥的醫生。臨床用藥應首先保證合理，然後儘量使用最有效、最安全的藥物，而不能一味求便宜，在ICU病房(重症加強護理病房)，如果一味強求用便宜藥，很可能會弄出人命。

　　鑒藥：便宜藥可能副作用大，有些病人不宜用

　　對於河南兒科醫生用“四分錢處方”治愈紅疹患兒的事，廣州軍區廣州總醫院老年重症醫學科主任郭振輝教授表示讚賞，但他同時表示，小處方、便宜藥固然值得稱道，但不能強求。兩毛錢開出的阿托品，雖然能夠調節心率，但也只能稍微緩解症狀，對心律失常患者來説，要真正治好病，還需要更多的藥物甚至手術治療。

　　“醫生在用藥時首先要考慮這個藥是否對症，是否安全、有效。在此基礎上，如果有多種藥物可選擇，可向患者推薦價格便宜的藥，但絕對不是越便宜越好。”郭振輝介紹，有些便宜藥可能副作用較大，使用後不良反應更多、更易産生耐藥性，並不適合有些病人。”

　　解放軍第458醫院神經內分泌科副主任醫師李靜表示贊同，她介紹，比如，100片一瓶的阿司匹林有的才2元多，但有的30片裝的阿司匹林腸溶片就要10多塊，兩者價格相差較大，但是對有胃炎、胃潰瘍等胃部疾病或出血性疾病的人來説，因為胃部耐受性差，建議選用阿司匹林腸溶片，可以減輕藥物對胃腸道的刺激，如果一味貪便宜選普通片劑，很可能造成胃出血。又比如，很多糖尿病患者需要服用鹽酸二甲雙胍片，但有的患者反映，醫院開的藥有效果，但自己到藥店買的效果就沒那麼好。“這是因為雖然藥名相同，但劑型並不相同，同種藥物的不同劑型對藥效的發揮有影響，如片劑、膠囊等藥物崩解、溶解速率不同，吸收快慢、多少也就不同。”李靜説。南方醫科大學南方醫院藥學部主任藥師劉世霆曾在接受媒體採訪時表示：“我曾經對比了14家企業生産的鹽酸二甲雙胍片的溶出度曲線，最高和最低的兩種藥品溶出度相差兩倍，溶出度過低會導致難以達到有效血藥濃度，降糖作用差，溶出度高又易導致患者出現低血糖。”

　　中山大學附屬第六醫院呼吸科主任陳正賢教授介紹，有一個很明顯的例子，就是國內某藥廠生産的環丙沙星，在抗菌方面療效甚至比國外著名藥廠的産品的療效更好，抑菌作用更強，但是它的副作用也較大，很多患者用藥後會出現頭暈、眼花、胃腸道反應等副作用，部分病人差不多用一兩天就會停藥，所以現在這種藥已經慢慢地減少應用了。

　　用藥：重症病人一味貪便宜會送命

　　“對於重症感染或感染性休克的病人來説，如果你延遲一個小時應用療效確切的抗生素，會增加7.6%的死亡率。”郭振輝表示，因此在ICU，一般都會使用療效確切、安全性更好、穩定性更高的藥物，因為ICU的病人都是重症感染，給藥方式一般是靜脈輸液，輸進去的液體都要經過毛細血管。毛細血管的直徑一般是6到9微米，正常情況下如果顆粒大於10微米，就會堵塞在毛細血管裏面，導致血管缺氧、臟器炎症或局部炎症加重，引起微迴圈不良。這樣對組織器官功能是非常不利的，甚至可能引起臟器功能衰竭而死亡。

　　一般來説，原研藥的價格比仿製藥貴很多，但研究發現，原研藥和仿製藥相比，仿製藥每毫升液體裏面的顆粒數比原研藥多15到30倍。

　　“對重症病人來説，這是要命的，因為重症病人有30%~50%都存在微迴圈障礙。這種病人，別説顆粒大於10微米，就算小于10微米，也會加重局部炎症，帶來生命危險。”郭振輝説：“所以，我們的ICU病房在選用藥物時，一般不會以價格來論英雄，而是首先考慮是否對症、安全以及有效。”

　　選藥：儘量選大公司或知名廠家的藥

　　陳正賢表示，現在一些部門在藥品採購招標時有“重價格”的傾向，但藥品的品質一定要保證，如過分強調價格，會導致企業竭澤而漁——藥企要麼由於價格太低虧不起，中標後不提供産品；要麼偷工減料，導致更多風險。

　　郭振輝表示，如果在品質、有效性、安全性相類似的情況下，當然是越便宜越好。但事實上，目前勞動成本是在逐步提高的，如果藥越來越便宜，那麼很多情況下是通過偷工減料來應對的。

　　郭振輝建議，購買藥品時不能一味貪便宜，還是應該選一些知名廠家或大公司的産品，他們的生産工藝更好，品質的把控也會更高一點。

　　“藥品是一種商品，既然是商品其價格就要符合經濟規律。規模越大、名氣大的醫療單位一般使用的藥物品質更高。目前部分藥品的價格很低，如某些喹諾酮類靜脈用藥，它的售價才兩塊錢，比我們喝的礦泉水都便宜，你敢用嗎？其品質確實不太讓人放心。”陳正賢表示，雖然大處方、濫用高價藥的現象令人痛心，但我們也不能因此而走向另一個極端，盲目追捧便宜處方。臨床用藥應首先保證合理，然後儘量使用最有效、最安全的藥物，同時儘量少用藥，最後才是選用便宜的藥。