腎上腺疾病也會引發高血壓

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-29 　 來源： 光明網

      近年來，高血壓的患病率在全世界範圍內呈現出了明顯的上升趨勢，我國高血壓患病人群已近3億，居世界之首。其中，繼發性高血壓佔10%以上，腎上腺疾病無疑是引發繼發性高血壓的重要病因。

　　在第八屆五洲國際心血管疾病研討會上，北京安貞醫院泌尿外科以“腎上腺疾病與高血壓”為主題內容的分會場吸引了眾多聽眾，內容涵蓋了引起血壓升高的腎上腺疾病的病因、診斷、治療、圍手術期處理、預後隨訪等諸多熱點問題，全面展示了腎上腺疾病最新的理論研究進展。

　　腎上腺是人體重要的內分泌器官，分泌各種激素維持人體正常生命活動的需要，腎上腺的實質分為皮質和髓質，主要分泌鹽皮質激素、糖皮質激素及兒茶酚胺類。腎上腺發生病變，引起激素過度分泌，過多的激素直接或間接作用於心血管系統，極易發展成為繼發性高血壓。

　　腎上腺疾病引起高血壓的病因中以原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症（庫欣綜合徵）、嗜鉻細胞瘤最為常見。

　　1.原發性醛固酮增多症

　　原發性醛固酮增多症是由於腎上腺皮質分泌過多的醛固酮激素所引起的臨床綜合症，臨床上多表現為高血壓、低血鉀、肌無力等特徵。

　　臨床上，對於頑固性高血壓、高血壓伴低血鉀症狀的患者，均應常規進行原醛方面的檢查。原發性醛固酮增多症的治療主要包括藥物治療和手術治療，治療目標是降低高血壓、低鉀血症和心血管損害的發生率和死亡率。

　　2.皮質醇增多症(庫欣綜合徵)

　　多見於中青年女性，是由多種原因引起腎上腺皮質分泌過多的皮質醇所致，腎上腺病變可為雙側增生、腺瘤或者癌，臨床表現主要以滿月臉、向心性肥胖、紫紋痤瘡、高血壓、骨質疏鬆等症狀為主。

　　庫欣綜合徵的治療除了常規降壓藥物，還需加用糖皮質激素和鹽皮質激素受體的拮抗劑，對於部分有手術適應症的患者，還可以通過外科治療，包括腎上腺腫瘤切除或腎上腺大部切除解決問題。

　　3.嗜鉻細胞瘤

　　腎上腺髓質嗜鉻細胞腫瘤釋放大量的兒茶酚胺，引起陣發性或持續性高血壓，患者臨床上多伴有頭痛、出汗、心悸等表現。大多數嗜鉻細胞瘤為良性，可手術切除而得到根治。

　　外科手術是目前治療腎上腺疾病較為成熟的治療手段，傳統的腎上腺開放手術風險大、操作困難，切口較大，恢復時間較長，目前我國各大醫院相繼成功開展了腹腔鏡腎上腺手術，手術時間明顯縮短，手術操作更加精細，術中術後出血減少，並發癥發生的可能性也明顯降低。腹腔鏡手術治療腎上腺疾病已被越來越多的患者所接受和認可，成為腎上腺疾病治療的“金標準”。

　　腹腔鏡手術以手術入路來分，可包括經腹腔入路、經腹膜後入路；以手術器械的差異來分, 包括單純腹腔鏡、針式腹腔鏡、3D腹腔鏡、機器人腹腔鏡系統幾種。機器人腹腔鏡系統手術是通過操縱機器人系統的機械手臂或電腦遠端控制來完成更為複雜精細的操作，未來極有可能成為治療腎上腺疾病外科手段的新“金標準”。