縣級公立醫院改革是改政府而非改醫院

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-28 　 來源： 人民網

　　人民網北京4月28日 近日，國家衛生計生委等5部門聯合印發了《關於印發推進縣級公立醫院綜合改革的意見》。今年縣級公立醫院綜合改革試點將擴大到1011個縣。第一批縣級公立醫院改革試點單位有哪些問題與經驗？4月13日，記者遠赴貴州省平壩縣人民醫院進行實地採訪。

　　醫改重在政府給力

　　“縣級公立醫院改革是改政府，不是改醫院。”貴州省衛生和計劃生育委員會副主任張光奇如是説。

　　作為全國第一批縣級公立醫院改革試點單位，該省平壩縣人民醫院的改革也印證了這一點。

　　2011年6月，平壩縣人民醫院成為貴州省公立醫院改革試點。2012年6月，成為國家縣級公立醫院改革試點。2013年8月，通過省醫改辦專家組驗收。2013年與改革前的2010年相比：門診人次增幅90%，住院人次增幅51%，藥佔比下降1.1%。隨著醫療服務能力的提升，門診和住院均次費用大幅提升，但仍低於全國平均水準。

　　在此過程中，平壩縣政府調整醫院人員工資財政預算撥款比例，從60%提高至80%；補貼醫院藥品零利潤銷售損失的30%藥品利潤；增加人員編制，從150人增加到200人；下放了醫院用人自主權，醫院科室主任、護士長由醫院任命，由縣衛生局考核，報人事局備案。此外，還承擔了新院區建設的缺口資金統籌工作。

　　加大財政投入，增加人員編制，下放用人自主權，補償藥品零差率的部分補償……這些都需要政府的大力支援。

　　“醫改哪能讓衛生局牽頭，至少也得是分管發改委的縣長統籌。醫改要動錢動利益，衛生局的綜合協調能力不夠，牽不起這個頭。”談到平壩縣人民醫院改革的經驗，張光奇坦言：“縣級公立醫院改革是改政府，不是改醫院。醫改所需的配套政策十分龐雜，難度也很大，尤其是在貴州這樣的地區，在醫療資源嚴重不足的情況下，推進改革有很大風險。”

　　績效改革激發活力

　　“吵了一年零四個月，就為了績效分配的事。等到不吵了，我還有點不習慣。”朱波是平壩縣人民醫院的院長，做了20年院長，狠下決心做了績效改革，卻遇到了前所未有的阻力。每次發完工資，都有人跑到府來投訴，他小小的辦公室常常“門庭若市”。而那些不到府吵的，大多是那些努力工作的業務骨幹。

　　對於這些人，用外科主任周貴軍的話來説，“工作更累，但掙得更多。”

　　2010年3月，平壩縣人民醫院完成事業單位崗位設置管理工作，實現因事設崗，全員聘用。2012年4月，該院進行了績效分配改革，打破大鍋飯，實行“多勞多得”。

　　以外科為例，改革前實行大平均主義，10個人一台手術，平分績效。現在分成3組，每組又分成主刀、一助和二助。分工不同，責任不同，權重不同。“要按以前平均下來，主刀很辛苦也只是拿500元，現在能拿到2000元。”周貴軍説。

　　“以前員工吃大鍋飯，體現不了多幹多拿，工資差距最多也就幾百塊錢。業務骨幹感到付出得不到收穫，做了事情也不得到好處。更多的人覺得吃大鍋飯不累，挺好。”朱波説：“現在有了差距，你不想辛苦就少拿點，而那些業務骨幹，尤其是年輕的科主任，幹勁十足，帶動的業務量、效益也隨之提升。”

　　然而，績效改革僅僅是一個小的方面。整個人事制度改革仍存在諸多問題。

　　朱波告訴記者，儘管他們已經做了因事設崗，競聘上崗，但這只是形式上的崗位管理。“真正的崗位管理是什麼？是誰不能勝任崗位，我可以解聘。但現在，解聘後怎麼辦？他還是編制內的人，還是國家的人，還得給他安排工作，誰也動不了誰。體制改革的問題，牽涉很多利益，我動不了。”

　　正如張光奇所説，省裏很多醫院都在追求編制，“大家還在掙編制，為什麼？因為現在還是根據編制去定預算費用。”

　　儘管平壩縣人民醫院編制內員工80%由政府承擔，朱波還要面臨其餘20%職工的工資，以及編外150名員工的工資和績效。