山西將實現醫保目錄“一藥一碼”

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-27 　 來源： 山西晚報

　　今年，山西省將開展“暢通醫保”專項行動，推進醫保“三個目錄”統一編碼應用和更新，從而解決參保人員異地就醫後，費用墊付多、報銷難等諸多問題，保障省內異地就醫直接結算順暢進行。這是記者日前從全省醫療工傷生育保險工作會議上了解的。

　　目前，隨著醫療保險參保人群擴大，異地就醫人數也在不斷增多。如果全省醫保系統“三個目錄”編碼不統一，有可能出現這樣的情況：一個編碼代表一個藥品，在太原輸入這個編碼代表一個價格，在忻州同樣的編碼又是另一個價格，這會造成跨統籌地區間不能及時結算，導致參保患者異地就醫報銷手續繁瑣。此外，“目錄”中經常會有新的藥品納入，同時剔除一些老藥，這就必須對相應系統進行更新。

　　今年，山西省將加快醫保“三個目錄”的統一編碼應用和更新。據介紹，山西省制定基本醫療保險“三個目錄”，是為了保障參保人員基本醫療需求，合理控制醫療費用，規範基本醫療保險用藥，具體為《藥品目錄》《診療項目範圍》和《醫療服務設施範圍和支付標準》。按規定，參保人員發生的“三個目錄”範圍以外的就醫費用，不納入統籌報銷範圍。

　　為此，山西省將對醫保“三個目錄”進行統一編碼管理，實行“一藥一碼”，從而實現省內異地就醫實時結算。此外，山西省將全面推進城鎮居民大病保險，探索具有托底功能的大病保障措施，保障重點向困難人群傾斜。

　　到去年年底，全省醫療、工傷、生育保險參保人數分別達到1086萬人、550萬人、446萬人，參保率都達到95%以上。在此基礎上，山西省啟動運作異地就醫即時結算，醫保服務水準明顯提升。省內異地就醫直接結算系統現已覆蓋山西省包括太原在內的8個市的城鎮基本醫療保險參保人員，其餘長治、陽泉、呂梁3市也將於今年實現覆蓋。目前，符合規定的3類人員可以享受省內異地就醫直接結算，出院時只需付清自費部分，省去了先墊付、後報銷的麻煩。這3類人員包括：異地安置人員，包括長期在異地工作和退休後異地居住者；按規定轉往異地就診人員；異地急診就醫備案者。