山西將實行醫保目錄“一藥一碼”暢通異地結算

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-26 　 來源： 新華社

　　記者從山西省人社廳獲悉，今年山西省將開展“暢通醫保”專項行動，推進基本醫療保險“三個目錄”統一編碼應用和更新，實行“一藥一碼”，從而實現省內異地就醫實時結算，解決參保人員異地就醫後，費用墊付多、報銷難等諸多問題。

　　基本醫療保險“三個目錄”是指《藥品目錄》、《診療項目範圍》、《醫療服務設施範圍和支付標準》，目的是為了保障參保人員基本醫療需求，合理控制醫療費用，規範基本醫療保險用藥，“三個目錄”範圍以外發生的醫療費用，將不納入統籌報銷範圍。

　　據介紹，隨著醫療保險參保人群不斷擴大，山西省內異地就醫人數也在不斷增多。如果這“三個目錄”編碼不統一，就可能會出現同一個編碼代表同一個藥品在不同地區卻顯示不同價格的情況，從而造成跨統籌地區間不能及時結算，導致參保患者異地就醫報銷手續繁瑣。實行醫保目錄“一藥一碼”，將有避免這種情況發生，使省內異地就醫實時結算變得更加順暢。

　　截至去年底，山西省醫療、工傷、生育保險參保人數分別達到１０８６萬人、５５０萬人、４４６萬人。在此基礎上，山西啟動了運作異地就醫即時結算，醫保服務水準明顯提升。目前，山西省內異地就醫直接結算系統已覆蓋太原、晉中、晉城等８個城市的城鎮基本醫療保險參保人員，長治、陽泉、呂梁３個市今年也將實現覆蓋。

　　目前，符合規定的３類人員可以享受省內異地就醫直接結算，出院時只需付清自費部分，不必先墊付，後報銷。這３類人員包括：異地安置人員，包括長期在異地工作和退休後異地居住者；按規定轉往異地就診人員；異地急診就醫備案者。

　　【編輯：薛勤勤】