腎癌可以不切除整個腎

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-21 　 來源： 人民網

　　腎癌治療方式的選擇，需要根據腫瘤的分期和病人能否耐受手術來決定。目前，手術切除依然是腎癌患者治療的最佳選擇，也是唯一可能治愈的手段。

　　早期的腎癌，腫瘤較小還沒有向遠處轉移，根治性腎切術曾是治療的首選。為了達到根治腫瘤的目的，過去手術切除範圍非常大。但近40年來，外科技術突飛猛進，經典根治性腎切術在手術切除範圍上的認識已逐漸發生變化。腎癌根治術可不切除整個腎，只需切除腫瘤，同時可以保留正常的部分腎臟，即保留腎單位手術。這是腎臟外科手術的革命性進步。資料顯示，保留腎單位手術在其手術適應症範圍內能獲得與根治性腎切術同等的療效，而且可以明顯提高病人術後的生活品質。

　　什麼樣的患者可以選擇保留腎單位手術呢?一種情況是腎癌患者天生只有一個腎臟，而惟一的腎臟又得了腎癌;或者是患者雖有兩個腎，但其中一個腎已喪失功能，而不幸的是腎癌正好就長在了有功能的腎上;還有一種情況是，如果把整個腎切了，將會導致患者腎功能不全或尿毒症而需要透析治療。總之，如果把整個腎切了，患者就必須通過透析存活，那麼就可以考慮保留腎單位手術。

　　對於腎癌對側的腎臟存在某些良性疾病，如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾病時，如果選擇得當，也可施行保留腎單位手術，以期獲得患者術後良好的生活品質。

　　是不是所有腎癌都可行保留腎單位手術呢?對於局限進展性腎癌(腫瘤較大或有腎癌已經長到了靜脈裏)，根治性的腎切除術仍是首選治療，術後甚至還需輔助藥物化療。若已經有全身骨骼、肺、肝等器官轉移，則以藥物治療為主，外科手術只能起到輔助作用。

　　所以，對於腎癌是否可以行保留腎單位的腎部分切除術，選擇適當的患者最關鍵。儘管保留腎單位手術在改善患者術後生活品質上有一定的優勢，但不能為了一味追求保留腎臟而姑息了腫瘤的切除，最終影響患者的生存。

　　腎切除術過去都是以開腹的方式進行。開腹手術雖有解剖暴露充分、術野清晰、操作方便等優點，但也存在手術需切斷較多腹壁肌層、創傷較大、術中出血多、易術後感染、患者恢復慢等缺點。目前，腹腔鏡手術已成為腎切除的主要方式。

　　腹腔鏡手術的最大優點就是微創，也被稱為“鑰匙孔”裏的手術。腹腔鏡手術減輕了病人開刀的痛楚，同時還具有術後恢復快、腹腔粘連輕微、腹壁疤痕小、相對減少患者住院時間等優點。腹腔鏡下的腎癌切除術根據手術路徑分為經腹腔和經腹膜後兩種，經腹腔就是從肚子上打眼，經腹膜後就是在腰上打眼，二者各有優缺點。經腹腔路徑的優點是操作空間充足，看得清楚，操作相對簡單;不過也有它的缺點，就是可能影響或損傷腹腔臟器功能，少數患者術後可能出現致腸梗阻、腸麻痹、腹腔感染等。經腹膜後路徑因無需切開後層腹膜，不進入到腹腔中，也就不影響腹腔臟器，不過由於它的操作空間較小，看不清楚，所以有時對手術技術要求較高。

　　當然，對於那些腫瘤巨大、多次手術、粘連較重、手術複雜難度很大的病患，開放手術還是公認的選擇。