腎錯構瘤以良性為主

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-18 　 來源： 人民日報

    ◆對於直徑4釐米以下的無症狀患者，錯構瘤自發性破裂的風險不大，建議密切觀察

　　十多年前，我曾接診過一名中年女性患者，她在當地醫院體檢，做腹部B超時意外發現了右腎腫瘤，她為此很焦慮，以為自己得了惡性腫瘤，急切地要求切除腎臟。我通過超聲檢查和腹部CT後，確診她右腎長的是一個大小約2釐米的腎錯構瘤，經過綜合考慮並和患者充分溝通後，我為她選擇了定期復查、密切監測的治療策略。十多年來，她定期復診，腎臟的錯構瘤沒有增長。

　　腎錯構瘤是一種良性腫瘤，因為帶著“瘤”字，多少讓人感到恐慌。其實，腎腫瘤中也有很多類型的良性腫瘤，不要把“腎腫瘤”直接等同於“惡性腫瘤”。

　　腎腫瘤雖以惡性腫瘤為主，但也有很多類型的腎腫瘤是良性的，在臨床上並不少見。譬如，腎錯構瘤就是常見的腎良性腫瘤，專業學名叫腎血管平滑肌脂肪瘤，因它是由血管、平滑肌、脂肪組織雜亂構成的一個實性腫物，所以習慣稱之為腎錯構瘤。一部分專家傾向認為它是良性的真性腫瘤，也有人把它歸為類瘤樣畸形，具體生長機制不清，多認為是脂肪因子異常激活致脂肪細胞異常增殖所形成。錯構瘤以良性為主，很少惡變。由於腎錯構瘤往往沒有症狀，此病在影像學技術落後的過去診斷率較低，只有腫物長得很大壓迫周圍組織或是因腫瘤破裂出現症狀才被發現。近年來，隨著醫學影像學的發展和人們對健康體檢的重視，腎錯構瘤檢出率逐漸升高。由於腎臟位於人體腹腔深處，它的前方是腹腔臟器，後方是強韌的腰背肌群，加之錯構瘤生長緩慢，4釐米以下的絕大多數錯構瘤患者除了影像學證據之外，沒有明顯的不適。4釐米以上的錯構瘤患者，可能會伴有腰痛腰脹，特別巨大錯構瘤，因為瘤體生長過快，瘤體內不成熟的血管可發生破裂，或因外力碰撞常導致瘤體自發破裂。瘤體破裂時會出現突發性劇烈腹痛、腰痛，甚至失血性休克，危及生命。所以，體積較大的錯構瘤，治療應該相對積極一些。

　　對於腎良性腫瘤，需要根據患者症狀、腫瘤大小以及腫瘤破裂風險，來制定下一步治療方案。一般説來，對於直徑4釐米以下的無症狀患者，錯構瘤自發性破裂的風險不大，建議密切觀察，定期進行B超檢查，監測腫瘤大小的變化；如果瘤體直徑大於4釐米，且復查發現腫瘤增大較快，懷疑存在惡變可能時，建議儘早手術治療；瘤體巨大、雖無症狀但自發破裂風險很高的患者，最好積極處理，一般可先用介入方法栓塞瘤體血管，然後進行手術切除，這樣可以降低術中出血的風險。手術方式以腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術為主，這樣既能保留患側殘留腎的腎功能，同時創傷小、癒合快、住院時間短。此術式已成為大部分患者手術治療的首選，基本取代開腹手術。

　　（作者為北京大學第一醫院泌尿外科主任醫師）

　　【編輯：尹悅】