【經濟熱點】社會辦醫須破“瓶頸”

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-14 　 來源： 人民日報

　　“醫改是全面深化改革的重要內容。2009年新一輪醫改以來，圍繞保基本、強基層、建機制，取得了重要進展”，全國政協教科文衛體委員會副主任、原衛生部副部長黃潔夫説。

　　然而，醫改這一“世界性難題”在實踐中也出現了一些與改革初衷並不相符的現象：

　　——公立醫院服務品質並未提高。“近兩年，全國政協教科文衛體委員會赴6省市的醫改調研發現，這些年城市門診量超萬人次的大醫院數目迅速增加，但醫療服務品質和工作效率並未相應提高”，黃潔夫説。

　　——公立醫院資源配置極不合理。東西部之間、城鄉之間的差別很大。一些綜合醫院規模越來越大，而老百姓急需的養老、護理康復、傳染病、精神病等醫療機構嚴重不足。

　　時下，經濟社會發展、人口結構老齡化、中等消費群體崛起、醫保保障水準提高等因素，都極大地刺激了社會對醫療服務的需求，但公立醫院壟斷市場、醫療資源分佈不均衡等因素，卻制約了我國醫療服務的供給能力。供需缺口在醫療服務市場中表現得頗為明顯，推動社會資本辦醫也尤為迫切。

　　黃潔夫表示，醫療衛生事業是社會公益事業，但不能搞福利化。許多國家的經驗教訓説明，由政府大包大攬的醫療服務體制是行不通的。我國要真正完善社會主義市場經濟體制，在醫療衛生行業中也應擴大市場的作用，推進社會辦醫。

　　社會辦醫未成氣候

　　人才短缺和政策壁壘等“瓶頸”捆住了民營醫院的手腳

　　“目前，我國尚未形成多元化的有活力、有競爭的醫療市場。”黃潔夫説，公立醫院佔據90%的市場份額，民營醫院成氣候的還不多。

　　經過10多年發展，我國民營醫療機構雖然數量增長較快，但規模偏小，服務能力不強。2013年，全國民營醫院達到1.13萬家，民營醫療機構數量已佔全國醫療機構總數的43.24%，而診療人次數卻僅佔總診療人次數的2.7%，入院人數佔比為2.5%，在每年超過1萬億元的醫療市場中，民營醫院佔比不足3%。

　　“在中國的醫療市場上，相比公立醫院這座‘高山’，民營醫院還是個‘山丘’。”北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩坦言，民營醫院發展“瓶頸”很多，比如發展結構不合理、發展空間受限制、相關配套政策不完備、發展面臨信任危機等，其中有兩個問題尤為緊迫。

　　一是人才短缺。這是民營醫院發展的最大“短板”。如今，很多民營醫院靠“兩頭”人才——剛退休的老專家和新畢業的大學生，缺乏年富力強的中間力量。

　　“醫院的競爭，説到底是人才的競爭。民營醫院要想建立贏得患者信任的人才隊伍，靠從大醫院挖人成本太高。”劉國恩指出，由於在科研立項、職稱晉陞、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫院即便開出數倍于公立醫院的年薪，也不易吸引其業務骨幹。

　　劉國恩認為，現在雖已出臺政策允許醫生多點執業，但是，這項政策很難“落地生根”。醫生註冊多點執業，需所在醫院批准。可哪家醫院願意讓醫生到民營醫院去賺錢？公立醫院會用編制、職稱、職務等有形、無形的手，綁住醫生的手腳，使其無法從“單位人”變為“社會人”。只有醫院去行政化，給醫生自由執業的權利，讓醫生成為“自由人”，多點執業才能真正推開。“人才流動問題解決了，民營醫院才能走出小打小鬧、散兵遊勇的困境。”

　　二是政策壁壘。在土地、貸款、稅收等方面，民營醫院處於劣勢。民營醫院的土地都是按商業用地購買的，成本很高。其土地、房産不能抵押貸款，導致融資成本遠高於公立醫院。此外，營利性醫院所得稅高達25%，並且難以納入醫保定點。

　　構建競爭充分的醫療市場

　　吸引社會資本參與公立醫院的改制重組，發展混合所有制醫院

　　如今，鼓勵社會辦醫的政策正密集出臺。《中共中央關於全面深化改革若干重大問題的決定》提出鼓勵社會辦醫。今年《政府工作報告》明確“創新社會辦醫機制”。3月25日舉行的國務院常務會議提出，有序放寬社會力量辦醫準入，在醫保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫師多點執業政策。減少合資合作醫療機構的外資持股比例限制。

　　“公立醫院改革的關鍵是吸引社會資本參與醫院的改制重組。”黃潔夫認為，由於我國優良醫療資源集中在城市大醫院，因此可鼓勵社會資本進入這些大醫院，將公立醫院的人才、醫療技術與品牌跟社會資本對接，按照混合所有制的模式，構建高端醫療中心或分院。

　　另一方面，還可以將公立醫院部分醫療資源挪出“體制內”，去滿足社會上多元化的醫療需求。一些群眾歡迎的高水準醫生可以在保留原有編制、學術地位和職稱的條件下，同時在公立和民營醫療機構自由執業，形成一個醫生人力資源市場。

　　“混合所有制有利於建立健全法人治理結構，既可以穩妥地産生一大批由原公立醫院轉型的有品牌的民營醫院，又有利於公立醫院的人才流動和優秀人才的培養。”黃潔夫説。

　　“近年來，我國已有不少大醫院進行了多種形式的醫聯體制探索，如合作、託管、兼併、醫院集團等。”黃潔夫説，如果能在這些經驗基礎上，向前邁進一步，讓社會資本進入對接，推進公立醫院改制改性的市場化改革，可迅速擴大我國優質醫療資源的發展，推動醫改向縱深發展，也能使廣大醫務人員真正發揮醫改主力軍的作用。

　　【編輯：薛勤勤】