腹部惡性腫瘤 胰腺癌結腸癌

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-12 　 來源： 北方網

　  一、胰腺癌

　　胰腺癌是腹部腫瘤中惡性程度最高，預後最差的惡性腫瘤，約90%為起源於腺管上皮的導管腺癌。其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%，胰腺癌早期的確診率不高，70%-80%患者就診時已處於中晚期。本病發病率男性高於女性，男女之比為1.5~2:1，男性患者遠較絕經前的婦女多見，絕經後婦女的發病率與男性相倣。胰腺癌是腹部腫瘤中惡性程度最高，預後最差的惡性腫瘤，約90%為起源於腺管上皮的導管腺癌。其發病率和死亡率近年來明顯上升。無特異症狀，沒有十分特異的體徵。

　　1、胰腺癌早期症狀

　　臨床表現取決於腫瘤的部位病程早晚、有無轉移以及鄰近器官累及的情況。

　　(1)腹痛及腰背部放射痛

　　(2)黃疸

　　(3)消化道症狀：食欲不振,噁心、嘔吐、腹瀉、便秘甚至黑便

　　(4)消瘦、乏力

　　(5)新發糖尿病等

　　對臨床出現下列表現者應引起重視：不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質也較模糊，與飲食關係不一。進行性消瘦和乏力。不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。

　　2、胰腺癌的高危人群

　　(1)年齡大於40歲，有上腹部非特異性症狀的病人

　　(2)有胰腺癌家族史者。

　　(3)突發糖尿病患者，特別是不典型糖尿病,年齡在60歲以上，缺乏家族史,無肥胖，很快形成胰島素抵抗者。

　　(4)慢性胰腺炎患者,目前認為慢性胰腺炎在小部分病人中是一個重要的癌前病變,特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎。

　　(5)導管內乳頭狀粘液瘤亦屬癌前病變。

　　(6)家族性腺瘤息肉病合併胰腺癌者高於正常人群。

　　(7)良性病變行遠端胃大部切除者，特別是術後20年以上的人群，胰腺癌發病率升高1.65～5倍。

　　(8)胰腺癌的高危因素有吸煙,大量飲酒,以及長期接觸有害化學物質等。

　　3、胰腺癌的篩查

　　(1)胰腺癌四大篩查手段

　　(2)血清腫瘤標誌物檢測包括糖類抗原CA199，CA242，CA742,CEA等。

　　(3)影像學診斷性檢查方法：超聲檢查；CT檢查，核磁檢查

　　(4)在CT或超聲內鏡引導下的細針抽吸細胞學檢查對胰腺癌診斷的準確性可達76%~90%，其特異性幾乎可達100%。

　　(5)PET-CT：是目前針對腫瘤的最高端的檢查，胰腺病變篩檢的敏感性極高，但是費用昂貴。

　　二、結腸癌

　　結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，佔胃腸道腫瘤的第二位。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，佔60%。發病多在40歲以後，男女之比為2：1。美國癌症學會的統計顯示，2014年美國有超過50000人死於結腸癌，結腸癌已經成為美國癌症死亡的第二大原因。然而，篩查可以預防超過90%的結腸癌

　　1、結腸癌早期症狀

　　(1)排便習慣的改變右半結腸癌：早期糞便稀薄，有膿血，排便次數增多，當癌腫繼續增大影響到糞便的通過時，還可出現腹瀉與便秘交替；左半結腸癌：多表現為排便困難，並隨病情發展加重。若癌腫位置較低，還可出現排便不暢和裏急後重的感覺。

　　(2)消化道症狀右半結腸癌：多為腹痛不適或隱痛。開始時可為間歇性，後轉為持續性，常位於右下腹部，與慢性闌尾炎發作的症狀很像；左半結腸癌：多表現為梗阻可突發，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻，或慢性梗阻症狀如腹脹不適、陣發性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和黏液等。

　　(3)中毒症狀早期結腸癌症狀還包括貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以貧血、消瘦為著。

　　(4)糞便帶血或黏液右半結腸癌：出血量小且由於結腸的蠕動使之與糞便充分混合，導致肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性；左半結腸癌：出血和粘液不與糞便相混，約有1/4的患者可在糞便中肉眼觀察到鮮血和黏液。

　　2、結腸癌的高危人群

　　(1)有高脂低渣飲食習慣的人

　　(2)有結腸腺瘤，家族性多發性大腸息肉病的患病人群中，癌變的發生率會高於一般人群。

　　(3)慢性大腸炎症者，如潰瘍性結腸炎的腸癌發生率也高於一般人群。

　　(4)有結腸癌家族史者，其發病率是一般人群的四倍。

　　3、結腸癌的篩查

　　美國癌症學會指南推薦：男性和女性從50歲開始進行常規定期結腸癌篩查

　　(1)50歲後應每年一次大便隱血檢測，最好連續檢測三次的大便樣。如呈陽性，需進行結腸鏡檢查。

　　(2)大便的DNA檢測最為客觀準確，但目前難以普及。普通潛血檢查易出現假陽性，而採用免疫法對大便進行測試，對極少數大出血者可能出現漏診。

　　(3)國內一般用結腸鏡。乙狀結腸鏡因為主要觀察左半結腸，對於右半結腸的病變較難發現，但是CT模擬結腸鏡目前國內沒有廣泛開展。