體位性低血壓易腦中風
健康中國health.china.com.cn 時間： 2014-04-10 來源： 揚子晚報
平臥、久坐而站起時，頭腦常會發暈。中老年人、高血壓和糖尿病患者的頭暈，很可能是一種病症——“體位性低血壓”。
體位性低血壓，與中風、心梗、跌倒和骨折等密切相關，因此近年來越來越受到重視！
採訪專家：江蘇省人民醫院 老年心血管科 主任醫師 博導 郭妍
本版采寫：李蘭陵
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體位改變造成低血壓了
個案：有位76歲的老人，長假期間，兒子孝敬，天天開車帶他出去兜一個小時的風，沒兜兩天，他得了個怪病。他下車後登石階回家，沒登兩級就會跌跟頭。他有高血壓，但藥物控制，血壓一般在140/80mmHg呀？這是怎麼了？就醫，一番診斷後，給他裝了個心臟起搏器，但出院後的第一個星期天，老人兜風回來，下了車後，沒走兩步又跌了跟頭。反覆就醫，後來才發現，讓老人跌跟頭的原因是“體位性低血壓”。他再兜風回來，在座位上活動一下手腳，慢慢下車，站一會，再登臺階，就再也沒有跌過跟頭了。
在中老年人群中，常發現這樣一種現象：起床一瞬間頭暈，從沙發上站起時頭暈，上廁所起身時頭暈等。此時，人們總會想：“我血壓升高了！”其實這是“體位性低血壓”了！
體位性低血壓，是指由於體位的改變，如平臥、久坐後站起，大量的血液涌向內臟和下肢，腦供血不足而引起的低血壓。
如果突然站起，頭暈眼黑，一會就好了，那是正常的生理現象；若轉為直立位後，3分鐘內，收縮壓較平臥時下降超過20毫米汞柱和(或)舒張壓下降超過10毫米汞柱，那就是一種病症了。
其症狀，因腦血流減少，大腦一時得不到充足的氧氣和營養，會造成頭暈、眼花、冷汗、黑朦、摔倒，甚至暈厥等。
2
此病是老年人群的常見病
據統計，此病，在65歲以上人群中約佔15—25%，75歲以上的高達30-50%。
為何此病會隨年齡的增高而增多？
有個重要原因，是“血壓調節機制”，隨年齡的增高而退化了。
心臟活動，受自主神經系統支配。交感神經興奮時，釋放一種血管活性物質，作用於心肌細胞，導致心肌收縮力增強，心輸出量增加，血壓升高;副交感神經興奮時，釋放另一種活性物質，作用於心肌細胞，導致心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降。
自主神經又受“心血管中樞”的支配。
血管有個“壓力感受器”：在“頸動脈竇”和“主動脈弓”的血管壁外膜上，有著豐富的感覺神經末梢，它們感受到動脈血壓升高或降低時，會將這些資訊傳給“心血管中樞”，血壓升高時，中樞令副交感神經興奮，讓血壓下降；血壓降低時，中樞令交感神經興奮，讓血壓升高。
血管還有個“化學感受器系統”，對血液中的氧和二氧化碳含量極為敏感。在機體缺氧狀態下，化學感受器反射性地引起呼吸加速，外周血管收縮，血壓上升……
總之，“感受器”會通過“心血管中樞”和“自主神經系統”，調節動脈血壓，使之保持正常。
人站立時，體位突然改變，血管內的大部分血液(500至1000毫升)因為重力關係，一下子涌向內臟和下肢，血壓需要調節才能保持正常。年輕人的“血壓調節機制”非常敏感。人站起時，調節機制立刻啟動，幾十秒內就會讓血壓恢復正常。
“血壓調節機制”隨年齡的增加，而發生退行性改變後，“調節機制”不敏感了，同時血管也硬化了，人站起後，血液涌向內臟和下肢，回心血量少，心臟排血量隨之減少，血壓就降低了。
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高血壓和糖尿病患者高發
個案：一位67歲的患者，頭暈2個月而就醫。他白天站立時出現頭暈不適，臥位休息後頭暈緩解。他有十餘年高血壓病史。診斷，他的頭暈，是“體位性低血壓”造成的。
“老年高血壓”有一個常見的特點，就是常合併“體位性低血壓”。
為何高血壓，更容易發生體位性低血壓？
其原因是，長期偏高的血壓，不僅損害“壓力感受器”的敏感度，還會影響血管和心室的順應性，血壓的自我調節機理功能減退。當體位突然發生變化，或服降壓藥後，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加了。
個案：一位78歲的老人，就餐結束站起時，總會出現頭暈現象。他有糖尿病，他堅持服藥降糖，空腹及餐後2小時血糖水準控制在正常範圍。診斷：他頭暈的原因是體位性低血壓。
為何糖尿病患者也是高發人群？
原因是，糖尿病患者可合併自主神經病變，干擾站立後交感神經反射弧，引起低血壓。
再則，胰島素也可擴張血管使血壓下降。老年人自主神經功能紊亂，對腎上腺素不敏感，致胰島素介導的血管擴張作用佔主導地位，導致低血壓的發生。
個案有糖尿病，餐後胰島素的升高，誘發體位性低血壓。
容易發生體位性低血壓的疾病，還有神經系統退行性疾病，如帕金森病、多系統萎縮等。
老年患者服用的許多藥物，與體位性低血壓的發生密切相關，如，治療前列腺肥大的α受體阻滯劑、血管擴張劑如硝酸甘油、減少血容量的藥如利尿劑等。
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會導致中風、心梗的發生
個案：一位50多歲的老總，是位高血壓患者。一天他早上醒來，猛然想起有個重要會議，立刻翻身下床，剛走一步即摔倒，想喊人，嗚嗚地説不清楚，腦梗中風了！
有研究指出，高血壓合併體位性低血壓患者，冠心病事件及腦中風發生風險較高。
為何容易發生腦中風？
高血壓患者因小動脈或微動脈等存在狹窄及動脈管壁增厚，如果血壓驟降，即可發生腦缺血；因體位性高血壓患者腦部自身調節功能本身存在障礙，故即使輕度血壓下降，亦可導致顱內血流量明顯減少。如果上述兩種情況並存，可導致嚴重的腦缺血，誘發缺血性腦中風。
個案：有位72歲的先生，除了血壓高點外，身體還算硬朗。一天，他坐在沙發上看電視，電話鈴突然響起，他立刻起身去接電話，隨即昏倒在地，倒下時，頭磕在了桌邊上，幾小時後家人下班回家發現，送醫，搶救無效死亡。
個案：有位75歲的先生，有便秘的毛病，一次如廁後起身，突然感到頭暈眼花，隨即摔倒在地，急送醫院搶救，因骨折住院，一個月後併發肺炎去世。
老年患者，在毫無防備的情況下突然摔倒，易造成顱腦損傷、骨折等。骨折不會傷及生命，但骨折，臥床不起，免疫力降低，併發肺炎，這是許多老人的死亡原因。還有慢性損傷。如反覆低血壓可引起大腦、心臟、腎臟等重要器官缺血、缺氧，導致臟器功能快速減退等。
大腦：腦缺血，可能損傷大腦特定區域，引起血管性癡呆。
心臟：血壓異常波動，令心臟負荷異常增高。患者隨年齡的增加，心肌可呈中度或重度肥厚。
腎臟：劇烈的血壓波動可損傷腎動脈血管內皮。調查顯示，中老年高血壓合併體位性低血壓患者的腎小球濾過率顯著降低。
5
起身時要做到“3個30秒”
如何預防？
糖尿病患者，一定要控制好血糖，老年人較年輕人控制血糖標準要高2mmol/L。
老人降壓，60歲以下的，控制標準是140-90mmHg；60歲以上的，其標準是150-90mmHg；80歲以上的，不能低於130-60mmHg，太低會造成腦缺血。
合理飲食，避免過飽或饑餓，進餐後不宜立即起立和從事體力活動，不飲烈酒，可適當飲用少量葡萄酒。
起床時，逐漸變換體位，做到3個30秒：先在床上躺30秒；再在床上坐30秒；再把雙腳放到床下，在床沿上坐30秒，然後再雙腳落地，走路。
久坐起身時，也應動作緩慢，先做些輕微的四肢準備活動，有助於促進靜脈血向心臟回流。
久站時，不時地活動雙腿，有助於靜脈血回流。
高血壓患者在家注意測量不同體位的血壓，以便明確診斷，方便醫生對症治療。
堅持適當的體育鍛鍊，增強體質。中老年患者應注意運動量不宜過大，也不可做體位變動過大的運動，以步行、慢跑、慢舞、太極拳等為宜。
靜脈曲張症狀明顯者，可穿彈力長襪，助下肢血回流！