縣級公立醫院改革
健康中國health.china.com.cn 時間： 2014-04-09 來源： 健康報
“縣級公立醫院綜合改革已經到了攻堅克難的關鍵時期，機遇和挑戰同時存在。”4月8日，國家衛生計生委體制改革司相關負責人接受記者採訪時表示，五部委印發的《關於推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知》，對縣級公立醫院改革措施更加明確細化，對改革過程中提出的新問題、新要求，也提出了有針對性的改革措施。
醫療服務價格調整
能達成共識嗎
《通知》明確，取消藥品加成後，醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約運作成本等多方共擔。
其中，服務價格的調整是關鍵環節，更是難點所在。“價格改革的重要性，怎麼強調都不過分。”體改司相關負責人説。
他表示，價格調整的改革首先需要走出一個誤區，那就是調價會影響CPI，增加百姓負擔。實際上，提高醫療服務價格和保持物價水準穩定並不是天然的矛盾。醫療服務價格調整有兩條紅線，一是患者整體負擔不增加，一是醫保資金可承受。
“當然，定價機制是一項非常複雜的工作。”他説，價格的改革已經達成共識，但至於價格改革的具體路徑，目前還在探索中，而且難度很大。現在定價有多種途徑，比如全成本定價，與醫保支付方的談判定價等。“到底要選擇哪條路，還要反覆地討論。”他説，目前由國家發改委牽頭，正在組織相關的改革設計。
醫生能變“單位人”
為“社會人”嗎
《通知》提出，創新編制管理，在核定縣級公立醫院人員編制總量基礎上進行動態調整，並逐步實行編製備案制。同時落實縣級公立醫院用人自主權，優化人員結構，通過全面推行聘用制度和崗位管理制度，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。並且完善縣級公立醫院醫務人員參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件。
體改司相關負責人表示，人事制度的改革是機構改革最核心的環節之一。過去醫生是以單位人來管理，人才很難自由流動。這個改革方向是伏筆，為醫生今後多點執業打下基礎。
編制最核心的是養老問題。要讓醫生率先走出單位人的機制，養老、社會保險一定要跟上。“我們知道，這項改革非常複雜，但是縣級醫院改革等不起。”他説，如果人事編制改革不突破，公立醫院改革很難有活力。目前各地在陸續開展事業單位改革，也希望各地能夠探索出經驗。
醫生的薪酬可以體現
他們的尊嚴嗎
醫生是醫療系統中最關鍵的要素，而最難的改革也是人的問題。體改司相關負責人表示，醫改這幾年大家越來越深刻的認識到，對於人力資源的調動，是最核心的要素。
他説，要調動醫務人員的積極性，最關鍵的是有合理的收入、職業發展空間、社會地位和尊嚴。在收入上，要建立和當地經濟發展水準相適應的薪酬體系。比如在福建三明市，實行年薪制，醫務人員工資是當地平均工資的3倍～5倍。
為了提升基層服務能力，衛生計生部門還提出建立下上聯動機制，建立緊密聯繫的醫聯體，控制大型醫院盲目擴張，建立雙向轉診機制等，讓優質醫療資源分佈更加均勻。
《通知》提出，要建立適應行業特點的人才培養制度，建立健全住院醫師規範化培訓，到2020年新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規範化培訓。加強縣級公立醫院骨幹培訓，研究實施專科特設崗位計劃，幫助縣級醫院引進高層次人才。
這位負責人表示，根據這一思路，今後縣級醫院將根據縣外轉診率最高的病種，向對口支援的大醫院提出申請，從大醫院派出專家，幫助縣級醫院從學科到人才全面提升能力建設。
藥品招標可以落實
量價掛鉤、招採合一等原則嗎
和此前縣級醫院改革文件相比，《通知》重點提出了藥品集中採購的改革辦法。體改司相關負責人告訴記者，藥品招標改革借鑒了基層基本藥物集中採購的經驗，依託省級藥品集中採購平臺，按照品質優先、價格合理的原則，採取招採合一、兩家掛鉤、雙信封等辦法開展集中招標採購。
“實際上，無論是城市醫院還是基層機構，藥品團購是大方向。”這位負責人認為，之前公立醫院藥品採購出現的問題，並不是説集中採購的方向出了錯，而在集中採購中量價掛鉤、招採合一等原則沒有貫徹，在公立醫院順加作價的機制下，藥品價格越招越高。
他表示，縣級公立醫院藥品集中採購的方向不會變，但會對具體的做法進行修改，也允許地方根據當地實際情況進行不同方式的探索，增加醫療機構的參與度。改革的最終目的是在保證品質的基礎上，降低藥品價格，保障藥品供應，同時遏制不正之風，打擊商業腐敗。“如果證實有效的話，也會向大醫院推行。”他説。
對於藥品採購二次議價的爭議，這位負責人認為，在招標採購執行到位的情況下，不應該允許二次議價。他表示，從局部上看，二次議價似乎有益處，但從整體上看，卻無法實現可持續。
“在現行機制下，有些地方出現二次議價是可以理解的。”他説，但這也正好説明，在堅持集中採購方向的基礎上，藥品招標方法改革的必要性。