糖尿病患者為何易得膽石症？

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-08 　 來源： 人民網

    膽石症是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病，我國的膽囊結石發病率約為5%，女性患病比男性高出1倍。而在糖尿病（特別在2型糖尿病）患者中，膽囊結石的發病率明顯增高，國內報告為28.7%～32.6%。

　　Q1：為什麼糖尿病患者容易得膽結石？

　　據中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽專科副主任陳濤教授介紹，目前，糖尿病引起膽囊結石的確切機制還在探索中，可能與以下因素有關:

　　1.脂肪代謝障礙。正常情況下，膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例處於一個動態平衡中。而糖尿病患者由於胰島素分泌不足和(或)作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解。2型糖尿病患者又常常合併有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血症，結果造成肝內合成的膽固醇增加，膽汁中的膽固醇相應增加，與膽汁酸及磷脂的含量比例失調，膽固醇於是結晶析出，形成結石。

　　2.內臟自主神經功能紊亂。內臟自主神經功能對於進食後膽囊的正常收縮排出膽汁十分重要。陳濤教授表示，內臟自主神經功能紊亂會令膽囊運動功能出現障礙，膽囊大而鬆弛，排空延遲，膽汁淤積，容易形成結石。

　　Q2：糖尿病人合併膽結石與普通膽結石表現一樣嗎？

　　中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科彭林輝醫生指出，糖尿病合併膽石症與普通膽囊結石的臨床表現類似，在早期通常沒有明顯症狀，大多數是在常規體檢中發現的。有時可以伴有輕微不適，往往被誤認為是胃病而沒有及時就診。

　　彭林輝説，部分單發或多發的膽囊結石，在沒有發生嵌頓的情況下，很少産生症狀，被稱為無症狀膽囊結石。而膽囊內的小結石嵌頓于膽囊頸部時，則會引起臨床症狀，尤其在進食油膩食物後，膽囊收縮或睡眠時由於體位改變，可以使症狀加劇。通常表現為膽絞痛。呈持續性右上腹痛，陣發性加劇，可以向右肩和背部放射，往往會伴有噁心、嘔吐。如果進一步合併感染，將進展為急性化膿性膽囊炎，嚴重時會發生膽囊穿孔，臨床後果十分嚴重。

　　陳濤強調，糖尿病合併膽石症與普通膽囊結石的臨床表現雖然類似，但治療方面卻有不同。對於普通膽結石患者來説，一般無症狀性膽囊結石要定期隨診和觀察，而有症狀的膽囊結石患者則建議積極治療，在醫生的指導下決定是否需要手術治療還是藥物治療。但由於糖尿病人一般合併微血管病變，一旦併發急性炎症，容易出現膽囊壞疽穿孔，在短時間內演變成危重狀況，進行急診手術時的死亡率高達22％，術後並發癥的發生率也很高（51％）。所以，糖尿病合併膽石病者，無論有無症狀，均應儘早擇期接受腹腔鏡或手術治療，以防止發生上述險情。

　　Q3：糖尿病患者怎樣預防膽結石？

　　彭林輝提醒，對於一般膽結石的預防強調以下幾個方面：

　　①按時合理早餐；②規律三餐；③多進食高纖維飲食，減少高熱量食物的攝入；④適當運動。

　　而對於糖尿病患者還要特別強調以下4個方面：

　　①控制血糖在正常或理想範圍內，正常的血糖是預防膽結石發生的關鍵因素；

　　②低脂飲食：合理膳食，防止血脂紊亂，既是防止膽石形成的具體措施，也是控制血糖的有效方法；

　　③積極糾正血脂異常，必要時服用降血脂藥物；

　　④定期檢查：糖尿病病程長、血糖控制不良及高齡糖尿病患者要特別警惕膽結石的存在，最少每年做一次肝膽B超，以早期發現和治療膽結石。