糖媽媽血糖不達標應考慮胰島素治療

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-04-08 　 來源： 人民網

    糖尿病合併妊娠對媽媽和寶寶的健康都非常不利，很多糖尿病孕婦擔心孩子不健康。專家表示，糖尿病患者在妊娠期間如果血糖不達標，需要進行胰島素強化治療，其血糖控制比普通的糖尿病患者標準更嚴格。如果準媽媽能在相當一段時間內保持血糖穩定，營養調配適當，最終也能獲得一個健康的寶寶。

　　解放軍第458醫院婦産科主任醫師萬蘭、主治醫師文玉華表示，患有糖尿病的女士在準備懷孕前的3個月，應積極鍛鍊、控制體重，開始口服葉酸，每天至少400微克。此外，到醫院進行詳細的孕前檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能及糖化血紅蛋白等，排除高血壓等糖尿病並發癥。必須在孕前將體重、血糖、糖化血紅蛋白檢驗等指標調整在正常範圍以內。

　　“此外，還要調整用藥。如果是孕前使用口服降糖藥的患者，應在醫生指導下，把口服降糖藥換成胰島素。”萬蘭解釋道，因為口服降糖藥可能會導致胎兒畸形，而胰島素不通過胎盤，不用擔心藥物對胎兒産生不良影響。其次，停用降血脂的他汀類藥物，停用利尿劑、β-阻滯劑類降血壓藥物。

　　在懷孕後1~3個月，根據每位孕婦個體胰島素敏感性的不同，要合理應用胰島素，把血糖控制在理想水準。如血糖超過標準，要重新調整胰島素的用量。萬蘭介紹，從懷孕第5個月開始，胰島素需要量開始增加，應根據孕婦和胎兒情況及時進行調整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時進行眼底檢查。如果血糖控制良好，胎兒生長良好，孕婦無並發癥，從32周開始每週做一次胎監NST“無應激試驗”，36周後每週要進行2次直至分娩。

　　萬蘭提到，血糖控制良好的糖媽媽可在孕37~38周入院，孕38周後檢查宮頸成熟度，孕39周左右終止妊娠。糖媽媽最關心的問題，就是選擇順産還是剖宮産。對此，萬蘭表示，糖尿病本身是可以選擇順産的，超聲檢查估計胎兒體重大於4.5千克的可選擇剖宮産。但如果血糖控制不滿意，分娩過死胎，有死産史，伴血管病變、合併重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限以及胎兒窘迫或者其他糖尿病並發癥、妊娠並發癥者，則需在39周前剖宮産終止妊娠。