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藥物肝損傷不分中藥西藥

健康中國health.china.com.cn 時間: 2014-04-01   來源: 中國新聞網

  【開欄語】

  生活中我們不可避免要與各種藥品打交道,但不可否認的是,藥物是把“雙刃劍”,使用不當時也會給身體帶來各種健康風險。如何安全用藥、最大限度規避用藥不良反應?從本期開始,《問藥》版將帶給我們最實用、最科學的用藥常識。

  日前,歐洲藥品管理局發佈最新一輪藥物安全性評估,評估中稱,鋻於該藥物與嚴重心臟不良反應的關係,建議限制使用多潘立酮(嗎丁啉)的使用。嗎丁啉為何遭到限制?長期服用會引起何種不良效果?專家表示,這主要與使用劑量相關,國外嗎丁啉使用劑量通常較大,另外,長期服用藥物對於肝臟的損傷也應引起人們的重視。

  歐洲藥品管理局建議限制使用嗎丁啉

  近日,歐洲藥品管理局發佈最新一輪藥物安全性評估,評估中建議限制多潘立酮(嗎丁啉)的使用,原因在於這一藥物可能引起嚴重的心臟不良反應。根據歐洲藥品管理局發佈的安全評估,服用嗎丁啉引發的嚴重心臟不良反應引起了人們的重視,該機構已與2013年3月份開始對嗎丁啉進行審查,審查結果最終認定該藥物與嚴重的心臟病風險有關,建議人們減少服用含多潘立酮的藥物,同時建議僅服用嗎丁啉用以治療噁心及嘔吐等症狀,而對於緩解腹脹、胃部不適等症狀,不建議繼續使用該藥物。與此同時,歐洲藥監部門還在評估中指出,嗎丁啉引起的心臟不良反應可能與使用劑量有關,減少嗎丁啉用量及縮短療程是降低心臟不良反應的關鍵。

  國外使用劑量遠遠大於國內

  “其實關於嗎丁啉與嚴重的心臟不良反應,歐洲藥品管理局已經討論過很多次了,在他們的監測中,確實發現服用嗎丁啉引起了一些心血管疾病,因此建議限制使用”,衛生部全國合理用藥監測網專家孫忠實教授告訴記者,大家無需過於恐慌,因為就嗎丁啉的使用劑量,國內與國外還是存在比較大的差別的,國外劑量遠遠高出國內,這是問題的關鍵,國內很少報告由嗎丁啉引起的不良反應。孫忠實表示,從胃藥的分類來看,嗎丁啉屬於促胃動力藥物。食物進入人體後會在胃部進行消化並被腸道吸收,這主要依靠胃的蠕動來進行,但如果胃動力較差,人們就容易感到堵得慌、胃脹,這也是嗎丁啉的適應症,藥物在進入人體後,主要會作用於胃腸道中的一些受體,激活受體,胃腸道平滑肌收縮加強,促使蠕動加快,胃或小腸的蠕動能力也隨之加強,促進胃腸道排空。由於消化不良的症狀比較普遍,嗎丁啉在我國也屬於非處方藥,所以藥物的用量還是比較大的,在符合推薦劑量的情況下服用還是安全的。

  服藥過量或作用於胃之外其他靶點

  “是藥三分毒,任何藥物都有可能引起不良反應,有些藥物之所以會引起不良反應,其實跟劑量有很大關係,”孫忠實表示,臨床中已經明確了藥物的治療劑量的範圍,在治療劑量內,藥物一般只出現治療作用,不會引起藥物不良反應,超出治療範圍的劑量才會引起一系列的不良反應,而這種不良反應可能與肝臟、腎臟、心臟等都有關,過量使用嗎丁啉之所以會引起嚴重的心臟不良反應,與藥物的藥理作用是有關係的。胃平滑肌上分佈很多神經,胃部運動便靠神經支配,正常劑量下,嗎丁啉會作用於人體胃部平滑肌上的靶點,但一旦劑量超出治療範圍,藥物可能會作用於其他靶點,從而引起嚴重的心臟不良反應。

  ■ 熱點問答

  按醫囑按劑量服用減少肝損傷

  Q:怎樣能夠儘量減少服用藥物引起的人體肝損傷?

  孫忠實:大部分藥物都可能引起肝損傷是事實,要儘量減少藥物引起的肝損傷,人們在選用藥物時應在醫生的指導下根據國家推薦劑量(藥品説明書標注劑量)服用,還是比較安全的,但是也不排除少數人本身較為敏感,即在推薦劑量範圍內也可能産生肝損傷的可能,這也是正常的。

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  ■ 藥物肝損傷

  幾乎所有藥物都在肝臟代謝

  人體服用的藥物需經肝臟代謝,人體的這一解毒器官其實也一直受到藥物損傷的影響。據了解,在目前使用的藥物中,有1000多種能夠引起肝損傷,甚至會出現肝硬化等,統計顯示,約有25%的暴發性肝炎是由藥物引起的,藥物性肝損傷已經上升為全球死亡原因的第5位,也有醫生表示,收治的肝病患者中三分之二以上是藥物性肝損傷。

  孫忠實表示,肝臟是人體的化工廠,也是藥品的解毒工廠,“正所謂是藥三分毒,從作用機制來看,幾乎所有的藥物都會在肝臟代謝,藥物中的有毒成分自然會造成肝損傷,只是損傷程度的大小有所區別”,孫忠實解釋,也就是説,大部分藥物都會對肝臟造成影響,在正常劑量範圍內,對肝臟的影響有大小之別,有些藥物本身對肝臟細胞影響多,毒性比較大,有些藥物則對肝細胞影響較小,總的來説,大部分藥物都對肝臟有損傷。

  中藥不對症也會造成肝損傷

  中藥引起的肝損傷是一個重要方面,孫忠實介紹,很多人對於中藥的認識存在常識性的誤區,很多人認為中藥是天然藥材,對人體沒有任何傷害,這是對中藥安全性的片面認識。由於之前人們對於中藥的藥理成分並不明確,誤以為中藥無毒,其實中藥的毒性在一些中藥書目中也有明確記載,不可把中藥當作保健品服用。

  北京中醫藥大學基礎醫學院方藥係教授胡素敏也表示,有些中藥材的確含有一些有毒成分,如馬兜鈴酸便具有較強的腎毒性,短時間內大量攝入會造成嚴重的腎損傷,甚至會引起腎衰,即便小劑量長期攝入,對腎臟也會造成不可逆的損傷,一些礦物類中藥也是有毒的,容易引起肝損傷。出於安全考慮,配伍是去除藥物毒性的一個方法,在劑量控制、炮製品種、煎服法等諸多方面都可以控制藥物的毒性及其引起的後果。另外,藥不對症也是一大原因,人們容易根據自己的經驗選擇藥物,反而容易因藥物不當造成損傷,建議人們還是儘量到醫院就診,聽從醫囑。

  本版采寫/新京報記者 張秀蘭