體檢項目過細過簡都不宜
健康中國health.china.com.cn 時間： 2014-03-23 來源： 中國新聞網
北京市第九屆健康管理大會暨北京健康管理協會第六屆工作會議日前召開，大會發佈了《北京市健康體檢項目專家共識》。這個共識由北京健康管理協會組織多名專家經過兩年時間達成，用於指導北京市醫療機構健康體檢服務，為北京市民合理選擇健康體檢項目提供參考。
《共識》分為健康體檢基本項目和健康體檢選擇項目兩部分內容：一是健康體檢基本項目，為了解受檢者(成人)的基本健康狀況而設定，適用於大多數群體和個體健康體檢；二是健康體檢選擇項目，是受檢者經過健康體檢基本項目檢查，發現存在某些疾病風險或受檢者自身存在某些健康危險因素，在專業醫師的指導下有針對性選擇的個性化檢查項目。
《共識》明確表示，健康體檢選擇項目的開展，須在醫療機構診療執業許可範圍內，並由專業醫師嚴格掌握檢查項目的適應證和禁忌證，已患疾病者應到醫院進一步檢查診斷，不宜進行健康體檢。
科學合理做體檢
健康體檢是通過醫學手段和方法對受檢者進行的身體檢查，是了解受檢者健康狀況、早期發現疾病線索和健康隱患的診療行為。為了保證健康體檢服務的品質，我們認為合適的體檢項目均應為經衛生行政部門技術准許進入的，並且是經過臨床證實、技術成熟的檢查項目。
為了保障受檢者的醫療安全，我們認為體檢項目的選擇以無創、安全、有效為原則，對存在較大醫療安全風險的項目，必須經過嚴格的臨床評估和技術準入，並具備必要的醫療安全措施方能開展。
為了防止出現過度健康體檢，提高醫療資源利用率，充分體現衛生經濟學成本效益最優原則，我們應當引導健康體檢行為科學、合理地進行。
這個《共識》凝聚了北京市醫療機構臨床、醫技各科室和醫政管理、健康體檢、健康管理學專家的智慧和心血。根據健康管理學發展的需要，在《共識》中還增加了心理健康檢測、體適能檢查以及“健康風險評估調查問卷”等內容。
伴隨著醫學技術的進步、科研項目的發展、疾病譜的變化和人民大眾對健康服務需求的增加等多種因素，“健康體檢項目專家共識”還需要在健康體檢與健康管理工作實踐中不斷完善，成為北京市健康體檢和健康管理行業的服務指南。
健康管理從體檢開始
在健康體檢行業蓬勃發展的今天，我們不能無視存在的問題，其中包括因盈利目的而導致的過度體檢的問題。
一方面，部分體檢機構將臨床診斷的項目引入健康體檢，致使健康體檢與臨床診療的界限模糊、分工不清。而健康體檢機構的專業技術水準、適應證標準、安全保障措施又通常達不到臨床的管理標準，為健康體檢的品質安全埋下隱患。
另一方面，過度檢查使得受檢者在健康體檢的過程中增加了健康受損的風險，比如CT等X線檢查問題。過度的X線檢查會對健康造成損害已是定論，但因缺乏大數據的支援，各家設備的射線劑量差距較大，專家也無法給出一個安全範圍，所以只能引導大家儘量少做，至少不要在一次健康體檢中安排一個以上的CT檢查項目。
從衛生經濟學的角度看，健康收益與健康體檢的投入並非完全正相關。健康體檢作為健康管理的第一步，其經濟投入應只佔健康管理總投入的一少部分，更大比重的投入應放在體檢後的隨訪、干預和健康教育等日常管理中，才能使受檢者獲得更多的健康收益，充分體現衛生經濟學成本效益最優原則。
獲取有效人體健康資訊
就醫學實驗室檢查而言，綜合醫院常規實驗室檢測項目可多達數百項，這些檢測項目通常用於疾病的篩查、診斷、治療監測和預後判斷。臨床醫生根據患者需要選擇適宜的檢測項目，以獲得有效的疾病診斷相關資訊。健康體檢不同於醫生診斷疾病，並非全部醫學實驗室檢測項目都適用於健康體檢。由於實驗室檢測的各類標誌物在體記憶體在不同程度的生物學變異，同時受檢測方法學限制，實驗室檢測結果的特異性還不能令人滿意。對健康體檢者來説，部分實驗室檢測結果還不能給出合理的臨床解釋。北京市醫學檢驗品質控制和改進中心專家委員會討論後認為，《共識》能夠指導人們科學、合理地選擇健康體檢項目，減少醫療資源的浪費，有效獲取人體健康資訊。
文/郭健(北京醫學會檢驗分會主任委員)
三個誤區説體檢
共識項目的研究，説起來簡單，選擇時還是非常慎重的。項目過多浪費資源，項目過少發揮不了體檢的作用。
現在受檢者對體檢存在三個誤區：一、體檢的主要目的是篩查早期癌症，對於高血壓、高血脂、高血糖等心腦血管的危險因素不重視。其實目前冠心病、腦卒中等慢性非傳染性疾病已經排在病死原因的前列了，重要的是危險因素經過生活方式的改變是可以避免疾病發生的；二、腫瘤指標沒有異常就不必擔心了。實際上目前用於臨床的腫瘤標誌物對於發現早期腫瘤的作用是非常有限的；三、本次體檢沒有發現腫瘤就萬事大吉，數月後又發現腫瘤不能理解，實際上腫瘤有一個發展過程，臨床有很多的病例非常説明問題。文/李敏(北京體檢質控中心專家)
控制過度服務
“健康體檢”已成為首都民眾的生活需求，因此全市各級醫療單位以及民營醫療機構紛紛開展健康體檢工作，但是設備、醫務人員的專業水準及其管理良莠不齊。雖然從2003年起，市衛生局建立了品質控制中心，健康體檢秩序、品質均有很大改善。但就體檢項目而言存在諸多問題。如為滿足職工健康體檢要求，投入極低費用，選擇過於簡單的項目，達不到篩查疾病、發現健康危險因素的目的；因擔心出現健康問題做過細檢查，在醫院撒大網，甚至囊括三級醫院可做的所有檢查，付出了昂貴的費用；醫療機構為了經濟收入，開拓、開展最新或最貴的檢查項目；有的醫療機構甚至開展有創檢查，造成體檢客人受到傷害等等。所以規範健康體檢專業行為，控制過度服務現象，才能指導人們合理進行健康體檢，引導公眾避開誤區，真正起到防病治病目標。
文/劉佑琴(北京體檢質控中心專家)
《共識》推薦的健康體檢項目
(一)健康體檢基本項目
項目編號項目類別項目備註1問卷問診1.1健康風險評估調查問卷(簡化版)1.2健康風險評估調查問卷(標準版)2一般檢查2.1血壓mmHg2.2身高cm2.3體重Kg2.4體重指數(BMI)2.5腰圍cm2.6臀圍cm3內科3.1既往史3.2胸部檢查3.3心臟檢查3.4腹部檢查3.5神經系統檢查4外科4.1既往史4.2皮膚4.3淺表淋巴結4.4甲狀腺4.5乳腺4.6脊柱四肢4.7肛診4.8外生殖器男性5眼科5.1既往史5.2視力5.3辨色力5.4外眼5.5內眼5.6眼壓5.7眼底
6耳鼻喉科6.1既往史6.2耳6.3聽力6.4鼻6.5鼻竇6.6咽喉7口腔科7.1 既往史
7.2口唇粘膜7.3牙體、牙周7.4 舌 7.5顳頜關節7.6頜面部及涎腺8婦科8.1既往史(月經史、婚育史)有性生活史女性8.2外陰8.3內診8.4細胞學檢查(TCT)
9
實驗室
常規檢查
9.1血常規
白細胞計數、白細胞五項分類、紅細胞計數、血紅蛋白測定、紅細胞壓積、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、血小板計數
9.2尿常規
外觀、尿蛋白定性、尿糖定性、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血、尿酮體、尿亞硝酸鹽、尿血細胞(紅細胞、白細胞)、尿比重、尿PH值 、細菌
9.3便常規9.4便潛血10 實驗室
生化檢查
10.1肝功2項
丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)
10.2 腎功2項
尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)
10.3 血脂4項
總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)
10.4葡萄糖(GLU)10.5尿酸(UA)11腫瘤標誌物檢查11.1癌胚抗原(CEA)11.2甲胎蛋白(AFP)11.3前列腺特異抗原(PSA-T/PSA-F)建議40歲以上男性
12常規心電圖12.1靜態十二導聯同步心電圖 13
X線檢查13.1胸片(正位、側位)數字化攝影14超聲檢查14.1肝、膽、胰、脾、腎14.2前列腺建議40歲以上男性14.3子宮、附件女性14.4乳腺女性14.5甲狀腺
(二)健康體檢選擇項目
1.心、腦血管病風險篩查
項目類別項目 備註實驗室檢查超敏C反應蛋白適用於心、腦血管病高危人群(平板運動試驗需嚴格掌握適應證、禁忌證，並具備急救條件)同型半胱氨酸葉酸、VitB12心電檢查平板運動試驗影像檢查超聲心動圖頸動脈彩超其他眼底照相動脈硬化檢測
2.糖尿病風險篩查
3.腫瘤篩查
其他幽門螺旋桿菌相關高危人群胃蛋白酶原I/IIB型肝炎五項(HBsAg、HBsAb、HBcAg、HBeAb、HBcAb)丙肝抗體人乳頭狀瘤病毒(HPV)
項目類別項目備註影像檢查低劑量螺旋CT適用於肺癌高危人群乳腺鉬靶適用於乳腺癌高危人群內鏡檢查電子胃鏡適用於胃癌、食道癌、結腸癌高危人群電子腸鏡細胞學檢查液基薄片細胞學檢測(TCT)適用於宮頸癌高危人群
實驗室檢查糖類抗原199(CA199)適用於腫瘤高危人群，須在專業醫師指導下合理選擇有關檢測項目糖類抗原153(CA153)糖類抗原724(CA724)糖類抗原242(CA242)糖類抗原125(CA125)鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)細胞角質素片段19(Cyfra2-11)神經元特異性烯醇化酶(NSE)
其他幽門螺旋桿菌相關高危人群胃蛋白酶原I/IIB型肝炎五項(HBsAg、HBsAb、HBcAg、HBeAb、HBcAb)丙肝抗體人乳頭狀瘤病毒(HPV)
4.慢性阻塞性肺病早期篩查
5.其他項目
(1)心理健康自測檢查
(2)骨密度檢測：適用於有骨質疏鬆危險因素者、有骨折史者
(3)體適能檢測