顛覆式創新讓手術也可先“綵排”

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-21 　 來源： 人民網

　　方馳華向老師鐘世鎮院士介紹團隊研發數字醫學的新成果

　　□笑楠

　　-熱線傳真

　　“運用三維可視化和3D腹腔鏡聯合方法進行肝膽管結石取石術，手術清除殘留率小于3%，比傳統方法二次殘留率仍高達56%，這是個質的飛躍!”3月18日,在南方醫科大學珠江醫院採訪數字醫學學科帶頭人、肝膽一科主任方馳華教授，談到他和他的團隊開發這些技術，方馳華的語調裏充滿了成就感。

　　一直以來，外科醫生都渴望著有一種技術讓他們能夠突破人體結構的重重阻礙，看清患者體內的解剖結構，掌握疾病發生、進展的情況，從而對疾病診療做出正確決策。數字技術作為21世紀“第三次工業革命”的標誌，給醫學也帶來了翻天覆地的變化。近年來，數字醫學在數字化臨床應用、數字化醫政管理、數字化醫學教育、數字化工程技術的快速發展，突破了傳統醫學的各個領域，帶來了醫學的革命性變化，改變了數百年來外科疾病的診斷和治療模式，成為當今世界最活躍的前沿學科之一。它使得外科醫生們獲得了更多人體內部病變的資訊，嘗試更多診治的方法，也使得許多患有嚴重疾病的患者重新看到治愈疾病的曙光。

　　從2002年開始，方馳華在我國數字醫學奠基人、中國工程院院士鐘世鎮教授的指導下，聯合影像學、解剖學、電腦學、肝膽胰外科學、倣真學和物理學等專家學者組成團隊，進行數字醫學技術在肝膽胰外科疾病的臨床應用研究。在我國“數字人”技術研究的基礎上，該團隊在“十一五”“十二五”國家863計劃等項目的平臺上經過數年努力，成功突破了人體腹部臟器亞毫米圖像數據獲取的瓶頸，開發完成了具有自主智慧財産權和CFDA資質認證的腹部醫學圖像三維可視化系統(MI-3DVS)，並應用該系統對肝膽胰脾外科疾病進行個體化三維重建、診斷分析、倣真手術並指導手術。

　　關於MI-3DVS的先進性，方馳華還深入淺出地講了2個小故事——

　　新技術顛覆確診病例

　　湖北的彭先生一家在中山市開了個小飯店，招了幾十名工人，生意紅紅火火。2009年5月的一天起床後，他突然發現自己腿腳有點脹，便來廣州一家大醫院體檢。檢查結果讓他和家人震驚了：胰腺癌。醫生根據CT片的顯示告訴他：已是晚期，無法手術切除。不死心的彭先生隨後又去另外兩家同樣規模的醫院檢查，得到的診斷仍然是一樣的。瀕臨絕望的他翻開報紙，無意中看到珠江醫院採用數字醫學技術對患者進行精準診治的消息，抱著最後一絲希望來到這裡。住院後64排螺旋CT檢查時，影像中心同樣報告巨塊型胰頭癌侵犯門靜脈及下腔靜脈，但方馳華及其團隊對此卻持不同意見。

　　方馳華團隊採用自主開發的腹部醫學圖像三維可視化系統對他的腹腔臟器和血管進行了三維重建，很快，腹腔的病變情況便一目了然：腫瘤對血管管腔形成壓迫，而不是侵犯。很有可能不是癌症而是良性腫瘤!

　　根據這個診斷意見，醫生決定進行手術。十余個小時的手術過程雖然困難重重，但最終如術前估計的一樣，從門靜脈壁後方成功分離下來的腫瘤組織病理結果是良性的。手術和病理結果完全顛覆了先前幾家醫院的判斷。這個過程中最為重要的是因為術前的正確診斷和術中的正確決策，使得消極等待死亡的患者重新獲得了長期生存的機會。現在最常挂在彭先生嘴邊的一句話就是：那些專家都説我癌症沒法治了，只有這個新技術告訴我得的不是癌!

　　南海西樵程先生年僅32歲，在當地醫院查出肝尾狀葉長出一個大腫瘤，醫生告訴他已經沒有手術機會了，只能進行姑息化療。三個療程的介入治療後，醫生發現肝動脈已經閉鎖，又遺憾的告訴他：現在介入也做不了了，你還是“回家休養吧”。

　　程先生一家人並不甘心，抱著最後的希望來到了珠江醫院。

　　三維重建清晰顯示了腫瘤的部位和波及範圍，和受腫瘤推擠的完整的門靜脈幹與下腔靜脈，並計算出可能切除的肝臟體積。通過綜合評估和倣真模擬手術，醫生們認為,為他進行肝尾狀葉連同V、VI段切除既能保證腫瘤可完整切除腫瘤，有能最大程度上避免發生肝功能衰竭。術前的三維評估還提示了尾狀葉腫瘤的特殊部位，提示醫生應充分估計術中可能遇到的困難。手術中所見完全符合術前三維模型的顯示，腫瘤被順利切除。術後程先生恢復迅速，也沒有發生任何並發癥。連為他手術治療的醫生都感嘆，是數字醫學技術讓他得到了新生。

　　對此，方馳華這樣解釋：可視化倣真手術系統的最大優勢是，可以對手術前的方案設計、規劃，進行反覆操作和修正，達到既能完全切除病灶，又能儘量減少對患者的創傷。真正實現了活人體個體化解剖數字化、診斷程式化和手術可視化，使腹部手術由以前的“一刀定成敗”，變為術前可在電腦上反覆“綵排”，有效避免了手術風險、減少術中決策時間，顯著提高了手術的成功率。與傳統的影像診斷相比較，使用數字化三維可視技術使得肝臟腫瘤可切除率提高了7.0%，肝膽管結石殘石率從過去文獻報道25%—30.25%降低到3.0%以下，胰腺腫瘤可切除率提高10%。

　　零糾紛與零投訴

　　MI-3DVS可直接在電腦上進行倣真手術演示，讓患者、家屬心中有數，清楚手術過程和相關風險預測，真正落實了知情權，減少了醫患溝通不足而産生的不必要醫療糾紛。

　　方馳華説，通常情況下，患者和家屬都是一些對醫學知識了解並不深入的人，他們對於醫生簡單的“術前告知”只是語言上的機械接收，在大腦裏對於病情和手術存在的風險等並無理性的認識。這其實並沒有達到溝通的目的，因此一旦患者術後出現問題，家屬都會歸結為醫療事故，導致醫患矛盾升級。

　　對此，方馳華團隊自有應對辦法——允許不限人數的患者家屬參與到手術前的醫生討論中來，將患者的病史、診斷結果、診斷依據、需要採取什麼樣的治療方案、手術過程中可能出現的風險，以及採取什麼樣的急救措施等，一一放在術前討論當中，並給家屬進行電腦三維倣真手術演示。剛剛參加過兒子術前討論的患者家屬歐陽先生説：“了解得更深刻了，也知道了可能存在的風險在哪，手術後如果出現了意外，也明白是哪出了錯，誰的責任。這讓我心裏更踏實了。”作為珠江醫院“和諧醫患關係先進科室”，方馳華領導的肝膽一科近年來一直在全院保持零醫療糾紛與零投訴的紀錄。

　　談到未來，方馳華透露，目前團隊正在研究，基於此前數字化3D腹腔鏡的運用，聯合術中導航，擬開展“三維可視化聯合3D腹腔鏡精準肝切除導航技術”的新項目，探索複雜性肝癌廣泛實現微創切除的可行性。