中醫如何察言觀色？

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-19 　 來源： 北京晚報

　　察言觀色，語出《論語·顏淵》：“夫達也者，質直而好義，察言而觀色，慮以下人。在邦必達，在家必達。” 這段話裏孔子和子張談論士大夫應注重道德修養，品質正直，懂得禮義，善於揣摩別人的話語，觀察別人的臉色，關注他人內心感受，總是用謙恭的態度對待他人。這樣的人，就可以在國君的朝廷和大夫的封地裏做個通達之人。

　　中醫學常常通過察言觀色作為了解病人的體質和診斷疾病的手段。“察言”屬於中醫學的“聞診”。“觀色”則屬於“望診”。不同的言語和面色，蘊含著豐富的資訊。

　　察言

　　正常人的聲音，具有發音自然、音調和暢、言語清楚等特點。聲音與語言，主要反映肺、腎、心的功能。患病時煩躁多言，多屬實證熱證。沉默寡言多屬虛證寒證。言語輕遲低微，欲言不能為“奪氣”，是中氣大虛之證。言為心聲，言語失常多與心病有關。常見的語言異常有以下幾種。

　　語言蹇澀：説話不流利，發音不清楚。多見於中風後遺症或熱病後期，痰火內盛，蒙閉清竅。

　　譫語：神志不清，語無倫次，聲高有力。多發生於高熱後，屬熱擾心神之實證。

　　鄭聲：神志昏沉，語言重復，時斷時續，聲音低弱。屬於疾病晚期心氣大傷，精神散亂的虛證。

　　獨語：喃喃自語，見人則止。多見於邪陷心包或痰蒙心竅。

　　錯語：語言顛倒，言後自知説錯而不能自主。多見於心氣不足，神失所養的虛證。

　　狂言：狂言叫罵，喜笑不休。多見於痰火擾心的狂證。

　　觀色

　　望面色，是觀察面部皮膚的顏色和光澤的變化，從而了解病情的診法。皮膚的顏色主要分赤、白、青、黃、黑五種。人在正常生理狀態時面部顯示的色澤為常色，表示人體精神氣血津液的充盈與臟腑功能的正常。由於先天稟賦的不同，地域、氣候、環境的差異，常色又有主色、客色之分。主色具有種族特徵，終生不會改變。我國正常人的主色是紅黃隱隱，明潤含蓄，但由於稟賦的原因，也有偏赤、白、青、黃、黑的差異。隨著季節、氣候、時間的不同，微有變化的面色稱客色。

　　病色大致可分為赤、白、黃、青、黑五種，分別見於不同臟腑的疾病及不同性質的疾病。

　　赤色：面部顏色紅于正常人，是血液充盈于皮膚脈絡所致。面色赤通常是體內有熱的象徵。滿面通紅者，多見於外感發熱或臟腑陽盛之實熱證；兩顴潮紅者，多見於陰虛陽亢之虛熱證；若是久病重病的患者，原本面色蒼白，突見顴紅如粧，遊移不定，為虛陽浮越于上的戴陽證，屬危重症候。

　　白色：面部缺乏血色而發白，為營血不榮于面所致。面部白常見於虛證、寒證或失血證。面色淡白無華而略帶黃色，多屬氣血不足；面色白光白而虛浮者，多屬陽虛水泛；面色蒼白，即白中透青者，可見於陽氣暴脫之亡陽證，或裏寒證劇烈疼痛之徵象，或大失血病人。

　　青色：面部顯露青色，是寒凝氣滯，脈絡瘀阻，氣血運作不暢所致。面色青可見於寒證、痛證、氣滯、瘀血和驚風。凡氣血澀滯、氣機不暢的氣滯血瘀，都可見面色發青。氣血瘀滯，經脈不利，“不通則痛”，所以痛證常見面色發青；外感寒邪或陰寒內盛，可見面色青白；面色青灰，口唇紫暗，胸部刺痛者，見於心陽不振，心血瘀阻；面色青黃，多見於肝鬱脾虛；小兒鼻柱、兩眉間及口唇四週色青者，多屬驚風或驚風先兆。

　　黃色：面色比正常人發黃，為脾虛濕蘊之徵象。面色黃一般見於虛證和濕證。面色淡黃，枯槁無華，稱為“萎黃”，是脾胃氣虛，氣血不足；面色黃而虛浮，稱為“黃胖”，為脾虛濕泛；面目肌膚俱黃，稱為“黃疸”。其中黃色鮮明如橘皮色者，屬“陽黃”，是濕熱熏蒸，膽汁外溢所致；黃色晦暗如煙熏者，屬“陰黃”，是寒濕鬱阻之故。

　　黑色：面部顯露晦黑的顏色，為陰寒水盛或氣血凝滯的病色。面色黑見於腎虛、寒證、瘀血和水飲。面黑而淺淡者，為腎陽虛；面黑而幹焦，為腎陰虛；眼眶周圍晦黑者，腎虛水泛或寒濕帶下；面色黧黑而肌膚甲錯者，為瘀血日久所致。

　　五色中，不論何色，凡光明潤澤者為“善色”，説明病變尚輕，臟腑氣血陰陽未衰，胃氣尚榮于面，其病易治，預後較好。凡枯槁晦暗者為“惡色”，説明病情深重，臟腑氣血陰陽已衰，胃氣已竭，治療較難，預後不佳。