麻風病的典型症狀

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-18 　 來源： 光明網

　　麻風病的典型症狀

　　斑疹 鼻中隔穿孔 充血 觸覺失調 感覺障礙 關節酸痛 肌肉萎縮 結節 周身不適

　　麻風桿菌侵入機體後，一般認為潛伏期平均為2～5年，短者數月，長者超過十年，如果發病，大多是不知不覺的，在典型症狀開始之前，有的往往有全身不適，肌肉和關節酸痛四肢感覺異常等全身前軀症狀，這些表現沒有特異性，免疫力較強者，向結核樣型麻風一端發展，免疫力低下或缺陷者，向瘤型一端發展，現根據五級分類法，對各型麻風症狀特點分述如：

　　一、結核樣型麻風

　　本型病人的免疫力較強，麻風桿菌被局限于皮膚和神經，皮膚損害有斑疹和斑塊，數目常一，二塊，邊緣整齊，清楚，常有明顯的感覺(濕，痛，觸)障礙分佈不對稱，損害處毳毛脫落，這是很重要的特徵，好發于四肢，面部，肩部和臂部等易受磨擦的部位，斑疹顏色有淺色和淡紅色，表面常無鱗屑，斑塊的顏色常為暗紅色，輪廓清楚，邊緣高起有的向內傾斜，移行到變平的萎縮中心，有的趨向於邊緣厚度不同的半環形，環形或弓狀，表面多乾燥有鱗屑，有時可見多數小丘疹堆積而成的損害，損害的附近可摸到粗大的皮神經，有時損害附近的淋巴結也變大，眉毛一般不脫落。

　　本型的周圍神經受累後(如耳大神經，尺神經，腓神經等)，神經桿變粗大呈梭狀，結節狀或串珠狀，質硬有觸痛，多為單側性，嚴重時因發生遲髮型超敏反應可形成膿瘍或瘺管，部分病人中人神經症狀而無皮膚損害，稱為純神經炎，臨床上表現神經粗大，相應部位的皮膚感覺障礙和肌無力，神經受累嚴重時，神經營養，運動等功能發生障礙，則出現大小魚際肌和骨間肌萎縮，形成“爪手”(尺神經受累)，“猿手”(正中神經受累)，“垂腕”(橈神經受累)，“潰瘍”，“兔眼”(面神經受累)，“指(趾)骨吸收”等多種表現，畸形發生比較早。

　　本型查菌一般為陰性，麻風菌素實驗為強陽性，細菌免疫功能正常或接近正常，組織病理變化為結核樣肉芽腫，其特點是在表皮下看不見“無浸潤帶”，抗酸染色查不到抗酸桿菌，少數病人不經治療可以自愈，若經治療消退較快，一般預後良好，但形成的畸形常不易恢復。

　　二、界線類偏結核樣型麻風

　　本型發生的與結核樣型相似，為斑疹和斑塊，顏色淡紅，紫紅或褐黃，邊界整齊清楚，有的斑塊中央出現“空白區”或“打洞區”(又稱無浸潤區，免疫區)，形成內外邊緣都清楚的環狀損害，洞區以內的皮膚似乎正常，損害表面大多光滑，有的上附少許鱗屑，損害數目多發，大小不一，有的散在，以軀幹，四肢，面部為多，分佈較廣泛，但不對稱，雖有感覺障礙，但較TT輕而稍遲，眉睫一般不脫落，神經受累粗大而不對稱，不如TT粗硬而不規則，粘膜，淋巴結，睪丸，眼及內臟受累較少而輕。

　　本型查菌一般為陽性，細胞密度指數(對數分類法，後同)1～3+，麻風菌素試驗為弱陽性，可疑或陰性，細胞免疫功能試驗較正常人低下，組織病理變化與TT相似，但上皮樣細胞周圍的淋巴細胞較少，較鬆散，在表皮下可見有一狹窄的“無浸潤帶”，切片抗酸染色無或有少許麻風桿菌，預防一般較好，“升級反應”可變TT，“降級反應”可變為BB，麻風反應後易致畸形和殘廢。

　　三、中間界線類麻風

　　本型皮損的特點為多形性和多色性，疹型有斑疹，斑塊，浸潤等，顏色有葡萄酒色，枯黃色，棕黃色，紅色，棕褐色等，有時在一塊皮損上呈現兩種顏色，邊緣部分清楚，部分不清楚，損害的形態有帶狀，蛇行狀或不規則形，若為條片狀，則一側清楚，一側浸潤不清，若為斑塊，中央有“打洞區”，其內環清楚高起，漸向外體面斜，外緣浸潤而不清，呈倒碟狀外觀，有的損害呈紅白的環狀或多環狀，形似靶子或徽章，稱為“靶形斑”“徽章樣斑”，有的病人面部皮損呈展翅的蝙蝠狀，顏色灰褐，稱為“蝙蝠狀面孔”，常見一個病人不同部位的皮膚上存在似瘤型和結核樣型的損害，有時可見到“衛星狀”損害，有的病人在肘，膝的伸面和髖部可風由結節組成的厚墊狀塊片，損害表面滑，觸之較軟，損害數目較多，大小不一，分佈廣泛，多不對稱，神經受損後，輕度麻木，比結核樣型輕，比瘤型重，眉睫常不脫落，粘膜，淋巴結，眼，睪丸及內臟可以受累。

　　本型查菌為陽性，細菌密度指數2～4+，麻風菌素試驗反應陰性，細胞免疫功能試驗界于兩極型之間，組織病理變化為組織細胞肉芽腫，表皮下“無浸潤帶”大部分存在，可見組織細胞不同程度地向上皮樣細胞分化，一般較小，有的切片中可見典型，不典型泡沫細胞，淋巴細胞少而分散，切片抗本鄉染色有較多的麻風桿菌，預後介於兩極型之間，本型最不穩定，“升級反應”向BT發展，“降級反應”向BL發展。

　　四、界線類偏瘤型麻風

　　本型皮膚損害有斑疹，丘疹，結節，斑塊和瀰漫性浸潤等，損害大多似瘤型損害，數目較多，形態較小，邊界不清，表面光亮，顏色為紅或桔紅色，分佈較廣泛，有對稱的傾向，損害內的感覺障礙較輕，出現較遲，有的損害較大，中央呈“打洞區”，內緣清楚，外界浸潤模糊，眉，睫，發可以脫落，常不對稱，在晚期，面部的深在性瀰漫性浸潤亦可形成“獅面”，中晚期病人粘膜充血，浸潤，腫脹，淋巴結和睪丸腫大有觸痛，神經受累傾向多發雙側性，較均勻一致，觸之較軟，畸形出現較晚。

　　本型查菌強陽性，細菌密度指數為4～5+，麻風菌素反應陰性，細胞免疫功能試驗顯示有缺陷，組織病理變化，肉芽腫性質傾向於泡沫細胞肉芽腫，有的組織細胞發展為不典型的上皮樣細胞，有的發展為泡沫細胞，淋巴細胞常呈灶狀，存在於泡沫細胞浸潤之間，為本型的病理特點，切片抗酸染色有多量麻風桿菌，預後比LL好，比TT 差，但仍不穩定，“升級反應”可變為BB，“降級反應”可變為LL。

　　五、瘤型麻風

　　本型病人對麻風桿菌缺乏免疫力，麻風桿菌經淋巴，血液散佈全身，因此組織器官受侵的範圍比較廣泛，皮膚損害的特點是數目多，分佈廣泛而對稱，邊緣模糊不清，傾向融合，表面油膩光滑，皮膚的顏色除淺色斑外，大多由紅色向紅黃色，棕黃色發展，感覺障礙很輕，在較早期就有眉睫毛稀落的表現，先由眉的外側開始脫落，以後睫毛亦稀落，這是瘤型麻風的一個臨床特點，麻風桿菌檢查強陽性，皮膚損害有斑疹，浸潤，結節及瀰漫性損害等，早期斑狀損害分佈于全身各狀，以面部，胸部，背部多見，顏色淡紅色或淺色，邊界不清，須在良好的光線下仔細檢視，方可辯認，稍晚，除斑損繼續增多外，陸續形成淺在性，瀰漫性潤和結節，在面部由於浸潤瀰漫增厚，外觀輕度腫脹，眉睫常有脫落，稍晚，斑損融合成大片浸潤，或在斑損和瀰漫性浸潤上出現結節，瀰漫性浸潤向深部發展，更增明顯而嚴重，往往遍及全身，在面部瀰漫增厚，皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂變大，眉睫脫光，頭髮稀脫或大片脫落，結節和深在性浸潤混融在一起，眼結膜充血，形成“獅面”樣外觀，四肢伸側，肩，背，臀部，陰囊等處有多數大小不等的結節，更晚，由於瀰漫性損害部分吸收，並有明顯感覺障礙和閉汗，在小腿，皮膚輕度變硬，光滑發亮，出現魚鱗樣或蛇皮樣損害，長久不退，有的頭髮幾乎脫光，可見殘發多沿血管存留分佈。

　　神經幹雖然受累，但感覺障礙較輕，表現較晚，神經幹輕度粗大，對稱而軟，到晚期亦可出現肌肉萎縮，畸形和殘廢。

　　鼻粘膜損害出現較早，先充血腫脹，以後隨著病情加重，發生結節，浸潤和潰瘍，嚴重者可有鼻中隔穿孔，當鼻梁塌陷即見鞍鼻，淋巴結在早期即已受累，輕度腫大，往往不為人們所注意，到中晚期則腫大明顯，並有觸痛。

　　睪丸受累，先腫大後萎縮，並有觸痛，出現乳房腫大等。

　　眼部受累，可發生結膜炎，角膜炎，虹膜睫狀體炎等.，內臟組織器官亦同時受累，如肝脾腫大等。

　　本型查菌強陽性，4～6+，麻風菌素試驗陰性，細胞免疫功能試驗顯示有明顯缺陷，組織病理變化特點為泡沫細胞肉芽腫結構，主要由胞漿豐富的典型泡沫細胞構成，表皮下有“無浸潤帶”，切片抗酸染色有大量麻風桿菌，可成束或成球，早期治療，預後良好，畸形較少，晚期可致殘廢，本型比較穩定，只有極少數在一定條件下可向BL轉變。

　　六、未定類麻風

　　本類為麻風的早期表現，是原發的， 未列入五級分類中，性質不穩定，可自行消退或向其他類型轉變，演變為何種類型可依病人機體免疫力的強弱，向其他類型轉變，多數向結核樣型演變，少數向界線類及瘤型演變，臨床症狀較輕，不累及內臟，皮損單純，上有淡紅斑或淺色斑，表面平無浸潤，不萎縮，毳毛可脫落，皮損為園形，橢園形或不規則形，邊緣清楚或部分不清楚，分佈不對稱，皮損可有輕度感覺障礙，神經幹受累較輕，雖有增大但硬度較低，産生運動障礙和畸形者少，查菌多為陰性，麻風菌素試驗多為陽性，細胞免疫功能試驗有的正常或接近正常，有的明顯缺陷，組織病理變化為非特異性炎細胞浸潤，預後取決於機體的細胞免疫發展的程度，麻風菌素試驗陽性，細胞免疫功能試驗正常者預後良好，其發展有的可以自愈，有的向其他類型演變。