高血壓用藥3誤區

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-16 　 來源： 新民晚報

　　高血壓是一種慢性病，一般需要長期堅持吃藥，不能中斷。有不少高血壓患者在用藥時卻採用了錯誤的方法，尤其是老年患者，那樣將會導致嚴重後果。

　　誤區一：既不頭痛，也不頭暈，自我感覺良好，就不需要服用降壓藥物。

　　有這樣一類患者，知道自己有高血壓，但是沒有什麼症狀，就不願意用藥治療，認為“是藥三分毒”，能不吃就不吃。

　　比如，有一個女性患者，49歲，來門診看病，説這段時間血壓一直在180/100毫米汞柱左右。她説，發現高血壓已經7～8年了，都是在170～180/90～110毫米汞柱左右，沒有任何不舒服的感覺，所以也就沒有管它。這次體檢，發現腎功能不好了，她才來看病。

　　這個患者是典型的沒有症狀不看病，最終導致靶器官損害的例子。與這位患者有同樣經歷的不在少數，自己也知道血壓高，因為沒有症狀，又認為藥物對肝腎功能有損害，所以覺得不服藥是最好的選擇。

　　實際上，這種認識是錯誤的。近年來，多個大規模人群的臨床研究證實。血壓在140/90毫米汞柱以下者，腦中風、冠心病、心肌梗死和死亡的風險均顯著低於140/90毫米汞柱以上者，所以目前將血壓點140/90毫米汞柱診斷為高血壓病，將一般人群高血壓的治療目標定在<140/90毫米汞柱以下，只有75歲以上的老年人群血壓達標值為150/90毫米汞柱以下。

　　高血壓患者一定要讓血壓降到目標水準以下。很多患者擔心藥物的副作用，實際上，藥物的副作用並不是在每個人身上都可能發生，發生率不會超過5%。但是，高血壓導致的心、腦、腎損害的風險卻是絕對的。如果不治療或治療不達到目標以下，10年後都會發生心或腦或腎損害。如果因為害怕藥物的副作用而不服藥，是得不償失。

　　誤區二：血壓時高時低，血壓低時不需要服用降壓藥物。

　　臨床有很多高血壓患者，尤其老年人，血壓特別容易波動，一天之內血壓相差可以達60毫米汞柱。還有一部分患者的血壓一段時間很高，一段時間又降下來，變得很低。很多患者最關心的問題是，血壓低時要不要服藥。這裡就要分析一下血壓波動大和一段時間血壓低下來的原因，根據病因對症治療。

　　1.患者的精神狀態會導致血壓波動。有的患者特別容易緊張，稍微一點刺激就會使血壓升高，並因為擔心血壓升高而進一步加劇血壓升高，這時候要注意調整精神狀態。

　　2.降壓藥物使用時間不合適。降壓藥物的使用需要個體化，並不是千篇一律都在早上或晚上服藥。要根據患者的血壓特點來決定用藥時間。比如有的患者明明是晚上血壓高，但讓他早上服用降壓藥物，血壓肯定降不下來，反而讓早上的血壓更低了。所以，作為醫生，我們希望患者了解自己的血壓變化，這有助於降壓藥的調整。通常，我們都建議患者來看病前自己在家裏測量血壓，記在本子上，每天3次，分別是早晨起床、中午和晚上睡前，記錄一週。

　　3.白大衣高血壓。有些患者在家測量血壓都偏低，但是到醫院測量血壓就會高達150/90毫米汞柱以上，所以很多患者到醫院看病就會帶走很多降壓藥物。如果按這個處方服藥，在家的血壓肯定更低。所以一般建議患者在家準備一個上臂式電子血壓計，自己在家定期測量血壓。如果是上述這種情況，還是以家裏測的血壓為準，不需要服用降壓藥物。

　　4.老年性高血壓患者。老年患者因為動脈硬化嚴重，特別容易出現血壓波動。血壓忽高忽低的情況很常見。這時候需要到醫院看病，讓醫生根據病情調整降壓藥物。

　　5.有的患者夏天血壓會低一些。這時候很多患者可以將降壓藥的劑量減少，有少數患者血壓低至100/60毫米汞柱以下，可以暫停降壓藥物，但須密切監測血壓，至少每2天測量一次血壓，天氣轉涼時及時服用降壓藥物。

　　6.還有一部分患者服用降壓藥後血壓控制在120/80毫米汞柱左右。這時候不能停藥，如果停藥，血壓很容易反彈。

　　誤區三：血壓已經正常，不需要服用降壓藥物。

　　一個老患者很長時間沒來門診看病，因為頭暈又來門診，一測血壓170/80毫米汞柱。我問他，服用降壓藥物了嗎?他説：“前一段時間吃了降壓藥。血壓降下來了，怕血壓降得太低，不敢再吃，就自己給停了。我以為血壓已經控制住了。沒想到還會再高上去。”有這種誤解的恐怕不止他一個。

　　高血壓是由於血管彈性下降或血管阻力增加所致，是一種發生在血管的慢性病變。已經發生高血壓了。就不會再完全治愈，只能終生控制血壓，就像糖尿病。慢性支氣管炎、肺氣腫一樣。應用降壓藥物後血壓降下來了，是藥物的作用。停藥後一段時間，藥物作用消失，血管病變還存在，血壓又會逐漸升高。所以，服用降壓藥物血壓正常後，不要停藥。這裡給幾點建議：

　　1.如果用藥後，血壓可以控制在140/90～120/80毫米汞柱之間，建議繼續服用原先的藥物劑量，不要減量。

　　2.如果用藥後，血壓在120/80毫米汞柱以下，可以將現在的藥物劑量減半服用或停一種降壓藥物，但是不要把所有藥都停掉。

　　3.你是自己最好的醫生，只有你對自己的血壓最了解，所以高血壓患者應該學會自己調整自己的藥量。血壓低了可以將降壓藥物稍減點量，血壓高了可以將降壓藥物稍加點量，但是不能頻繁換藥，也不要頻繁增減藥量。